林灿峰教授：曲拉西利一级预防帮助患者重拾信心，打响骨髓抑制“反击战”

发表时间：2024-04-26 14:46:00

　　有什么事情，比经历了脱发、恶心、发热、感染等放化疗带来的副作用之后，癌细胞的卷土重来让人更难过呢?面对肿瘤复发，患者不得不继续忍受疾病的折磨和痛苦的化疗，实在让人心疼不已!

　　在抗击肿瘤的征程中，如果能预防化疗导致的骨髓抑制(CIM)，抗肿瘤的道路是否能够顺利一些呢?

　　本期邀请汕头市中心医院肿瘤科林灿峰教授为我们分享一例小细胞肺癌(SCLC)高龄患者面对疾病复发，通过曲拉西利进行一级预防后使用免疫联合放化疗，取得良好的骨髓保护效果的病例。

　　人们常常说癌症如同一场梦魇，因为肿瘤具有无限增殖、浸润、复发和转移的特性。即使经过手术、化疗、放疗等规范化治疗，许多肿瘤患者仍然会面临肿瘤的复发。本病例是一名75岁的患者，于2020年9月被确诊为右肺小细胞神经内分泌癌(cT3N2M0 IIIB期)。经过4个周期的EP方案(依托泊苷+顺铂)化疗联合放疗后，肿瘤得到了良好的控制，患者出院并定期进行复查。然而，在2023年4月的门诊复查中，CT检查提示右肺肿物较之前增大，病情发生进展。

　　“当面对肿瘤无法避免，疾病的治疗成为一种折磨，我们常常会不停地问自己一个问题：是否应该继续坚持下去呢?”

　　2023年5月16日PET-CT显示，右肺上叶尖段结节影伴放射性浓聚，大小约1.6*2.2cm，SUVmax8.7，病灶具有较强代谢活性，考虑肿瘤复发/转移。右肺门及纵膈(2R、4R、8组)数枚小淋巴结，部分伴代谢稍增高。

　　入院后，患者不愿意配合化疗，“上次的药太凶了，我这把老骨头一化疗就上吐下泻，身体还时冷时热的，饭吃不下、觉睡不着，真是太遭罪了。”考虑到之前放化疗期间患者出现过II度骨髓抑制，再加上本次病情的恶化，医生建议患者从2023年5月23日至2023年9月13日期间，接受依托泊苷100mg/m2 d1-3+卡铂AUC=5 d1(EC方案)化疗并进行斯鲁利单抗4.5mg/kg d1的免疫治疗(q3w，共6个疗程)。每个疗程的化疗前，均给予曲拉西利240mg/m2 d1-3以保护骨髓。在2023年8月24日至2023年9月13日期间，患者接受了肺部局部复发病灶姑息放疗，采用6-MV X线IMRT，治疗剂量为45Gy/15F，放疗区域为右肺上叶病灶。从2023年10月10日起，直至今日，患者使用斯鲁利单抗4.5mg/kg q3w免疫维持治疗。

　　在联合曲拉西利进行骨髓保护作用下，治疗期间化疗和免疫药物均足量应用，实现疗效和安全双“丰收”：右肺上叶分叶结节较前缩小，大小约20*10mm。患者治疗期间未出现严重的骨髓抑制，血液学指标稳定，患者对治疗效果非常满意。

　　在临床诊疗过程中，足剂量足疗程用药更有利于药物疗效的发挥，可保证大治疗获益。这需要我们按照药物规定的剂量、频率、时间使用，不能随意减量或者停药。否则，不但有可能达不到预期的治疗效果，还有可能延误治疗时机，拖延或加重病情。曲拉西利是一种静脉注射剂型，在该75岁SCLC患者6个周期的治疗中，均予曲拉西利240mg/m2 d1-3化疗前给药保护骨髓，患者在曲拉西利的保驾护航下顺利完成了足剂量足疗程的免疫联合化疗的治疗。而且，患者后续接受斯鲁利单抗免疫维持治疗至今。

　　文章摘自网络，侵删