对于EGFR突变肺癌患者，如果靶向药耐药了后面要不要用免疫治疗就是一个问题，不使用会感觉到可惜，使用但是治疗起效的概率比较低，所以如果能知道自己是不是能从免疫治疗获益就比较必要了。尽管有各种基因检测指标预测免疫治疗的效果，但我们仍然缺少一些关键性数据，最新的一篇学术文献给出了相应的答案，癌症药物网给大家做一下编译希望对大家有帮助。

　　通过对18个研究共1151例病例进行了系统性回顾与Meta分析，总结出了能从免疫治疗获益的患者特点：具有EGFR特异突变（L858R）、PD-L1高表达、炎症指标较低、体力状况较好、以及接受联合治疗（免疫治疗+化疗或抗血管药物）。

　　一、EGFR基因突变肺癌的治疗困境

　　肺癌是全球癌症死亡率最高的疾病，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占85%以上。非小细胞肺癌的肺腺癌中亚洲人的表皮生长因子受体（EGFR）的突变概率较高，占比约为40-50%。对这部分患者来说EGFR靶向药（TKI）是首选的治疗方案，可明显提高病人的生存时间。但是近半数的病人在10-15个月后出现耐药。

　　靶向药耐药之后的治疗方案往往是化疗，但治疗效果有限且不良反应严重。以PD-1抑制剂为代表的免疫药物在多种癌症治疗里展现出不错的效果，在黑色素瘤、肠癌和乳腺癌等展现出显著的效果，免疫治疗也在逐步被应用于EGFR基因突变的肺癌病人。然而实际临床上发现不是所有患者都能从免疫治疗里获益，很多患者不能从免疫治疗里获益，而且也失去了通过参加临床试验从前沿新药获益的机会。

　　对于什么样的EGFR基因突变的肺癌病人，更容易受益于免疫疗法？

　　二、什么样的病人更容易从免疫治疗中获益？

　癌症药物网给大家总结了18项临床研究，包括1151例EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，对于影响免疫治疗的相关因素进行了分析和总结：

　　1、EGFR基因突变位点不同，疗效差别大

　　EGFR基因21号外显子L858R突变和非典型EGFR基因突变（19del和L858R之外的突变类型），接受免疫疗法后治疗的效果更好。

　　EGFR基因的黄金突变，也就是19号外显子缺失突变，使用免疫治疗的效果相对较差。

　　2、联合治疗比单药更好

　　免疫联合化疗：治疗获益明显提高（数据表明疾病进展风险降低55%）。

　　免疫联合抗血管药物：数据表明比单独免疫效果好。

　　3、生物学指标影响疗效

　　对于PD-L1高表达的患者（比如TPS分数大于50%），其疗效较好；

　　炎症相关指标较低（中性粒细胞/淋巴细胞比值低），则其使用免疫治疗较好。

　　4、体能状态（ECOG评分）至关重要

　　身体状况较好的患者（评分0-1），从免疫治疗获益更加明显；

　　体能较差的患者（评分2以上），从免疫治疗获益的概率较低。

　　5、其他因素

　　吸烟史，肺鳞癌、较为年轻的患者，对于接受免疫疗法的效果可能更好，但是还需要更多的临床试验研究来证实。

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