您好，很高兴为您解答，维恩妥尤单抗治疗中晚期尿路上皮癌后是否需要手术，需结合患者病情进展、治疗反应及手术可行性综合判断。目前临床实践显示，部分患者通过维恩妥尤单抗联合免疫治疗可实现肿瘤显著缩小甚至完全缓解，为后续手术创造条件；但并非所有患者均需手术，需根据个体情况制定方案。

　　2025年AUA大会公布的回顾性研究显示，15例接受维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗治疗的晚期尿路上皮癌患者中，9例（60%）在治疗后达到完全病理缓解（T0），其中6例为膀胱癌患者。这些患者术前平均接受4个周期的维恩妥尤单抗治疗，中位间隔16周后接受巩固性手术（如根治性膀胱切除术、肾输尿管切除术等），且所有患者手术切缘均为阴性。这表明，对于初始不可切除的局部晚期患者，维恩妥尤单抗联合治疗可显著缩小肿瘤，使部分患者获得手术机会，甚至实现保膀胱治疗。

　　EV-302研究数据显示，维恩妥尤单抗联合治疗组的客观缓解率（ORR）达67.5%，完全缓解（CR）率为30.4%，且CR患者3年总生存率（OS）预估超90%。对于达到CR或肿瘤显著缩小的患者，若原发灶或转移灶仍存在残留，巩固性手术可进一步清除微小病灶，降低复发风险。然而，若患者治疗后肿瘤完全消失且影像学及病理学确认无残留，可暂缓手术并密切随访。此外，手术风险（如肾功能损伤、听力丧失等）也是决策重要考量，例如研究中5例患者因肾功能受损或听力丧失无法耐受顺铂化疗，最终选择维恩妥尤单抗联合治疗而非直接手术。

　　总之，对于初始可手术的患者，维恩妥尤单抗联合治疗可能作为新辅助方案提高病理完全缓解率；对于不可手术的患者，联合治疗可争取手术机会或延长生存期。例如，2025年ASCO大会更新的EV-302研究显示，联合治疗组中位无进展生存期（PFS）达12.5个月，较化疗组延长近一倍，为患者争取了更多治疗时间窗。

　　面对疾病的出现，必须要及时做好正确的治疗工作，不要让病情有恶化的机会，患者们在服药期间一定要遵从医嘱按时用药，这样才能尽快治愈病症。如有需要也可以随时拨打400-700-0899咨询我们，癌症药物网专业药师真诚为您服务。