特罗凯（厄洛替尼）是一种常用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂。然而，长时间使用特罗凯后，部分患者会出现耐药现象，其中一个常见的耐药机制是EGFR基因上T790M突变的出现。但当患者特罗凯耐药后并未检测出T790M突变时，治疗策略需要相应调整。

　　需要明确的是，特罗凯耐药且没有T790M突变的情况可能涉及多种复杂的机制，包括但不限于EGFR旁路激活、表型转换、下游信号通路的改变等。因此，治疗方案应综合考虑患者的具体情况。

　　在特罗凯耐药且无T790M突变的情况下，医生可能会考虑以下几种治疗方案：

　　1、化疗：传统的化疗药物，如铂类药物、紫杉醇等，仍然是有效的治疗手段。化疗可以通过多种途径杀灭或抑制癌细胞的生长，虽然副作用相对较大，但在某些情况下仍是必要的选择。

　　2、免疫治疗：近年来，免疫治疗在非小细胞肺癌治疗中取得了显著进展。针对PD-1/PD-L1等免疫检查点的抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，可通过恢复患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。

　　3、联合疗法：联合使用不同作用机制的药物，可以更有效地应对耐药问题。例如，将特罗凯与其他信号通路抑制剂或化疗药物或者联合中成药如华蟾素胶囊、复方万年青胶囊、扶正散结合剂等等。

　　4、参加临床试验：对于标准治疗无效的患者，参加新药或新疗法的临床试验可能是一个不错的选择。这不仅能为患者提供新的治疗机会，还有助于推动医学研究的进步。

　　5、局部治疗：对于局部进展的肿瘤，如脑转移或骨转移，放疗或手术等局部治疗手段可能更加合适。

　　6、支持治疗：在疾病晚期或患者身体状况不佳时，以缓解症状、提高生活质量为主要目标的支持治疗也十分重要。

　　除了上述治疗方案外，患者还应注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗建议，以及及时报告任何不适或病情变化。

　　总之，特罗凯耐药且没有T790M突变时，治疗方案应根据患者的具体情况进行个性化选择。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多有效的治疗手段出现，为患者带来更多希望。