顺铂联合替莫唑胺治疗胶质瘤的方案是一种临床上重要的治疗手段，以下是对该方案的详细介绍：

一、方案概述

顺铂（DDP）是传统的神经肿瘤化疗药物，有学者发现DDP可以降低MGMT活性，DDP与替莫唑胺（TMZ）联合使用能更好地达到长期耗竭MGMT的作用。因此，顺铂联合替莫唑胺被用于治疗胶质瘤，特别是MGMT启动子未甲基化的胶质母细胞瘤。

二、用法用量

1. 替莫唑胺：在放化疗期间，患者通常每天口服75mg/m2的替莫唑胺，从放疗第1天持续至最后1天。放疗结束后4周，开始进行替莫唑胺辅助治疗，剂量为200mg/m2，连续用药5天，28天为一个疗程，一般推荐进行6个疗程。

2. 顺铂：顺铂通常通过静脉注射给药，具体剂量和疗程会根据患者的具体情况而定，一般由医生根据患者的年龄、身体状况和肿瘤特征等因素进行个体化调整。

三、治疗方案

1. 手术后4周内尽早开始同步放化疗。

2. 放疗技术：采用全程调强放疗，选用6MV-X线照射，每次2Gy，每周5次。放疗过程中需注意危及器官的限量，如脑干和视交叉的最大量不超过54Gy，垂体不超过50Gy，晶体不超过5Gy。

3. 靶区设定：靶区GTV参考术前和术后MRI T?WI增强扫描和T?/Flair序列显示的术后残留肿瘤和（或）术腔。第一阶段临床靶体积（CTV?）为GTV三维外放2cm，并根据解剖结构微调，照射剂量40Gy，20次。第二阶段临床靶体积（CTV?）为GTV三维外放0.5cm，照射剂量20Gy，10次；照射总量60Gy，30次。

4. 联合治疗组在放疗的同时接受顺铂化疗，具体剂量和给药方式需根据医生指导进行。

四、不良反应及监测

1. 主要不良反应：患者可能出现骨髓抑制、恶心呕吐、食欲减退、便秘和疲乏等症状。其中，骨髓抑制是较为常见且严重的不良反应，需密切监测血象变化。

2. 对症处理：对于出现的不良反应，医生会根据患者的具体情况进行对症处理，如使用升白药物、止吐药物等。

3. 生活质量评估：参照患者治疗前后的Karnofsky功能状态（KPS）评分变化评定生活质量（QOL）评分。如出现QOL下降，需及时调整治疗方案。

五、疗效评估

1. 疾病进展评估：按照RANO标准（2010版）评估疾病进展，如MRI T?WI上肿瘤增强病灶的最大垂直径乘积增大≥25%，或T?/FLAIR上非增强病灶范围显著增大等。

2. 生存率评估：通过Kaplan-Meier生存函数分析患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。

六、注意事项

1. 个体化治疗：每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此治疗方案和剂量需根据个体情况进行个性化调整。

2. 密切监测：在接受顺铂联合替莫唑胺治疗期间，患者应密切监测不良反应，并及时告知医生以便进行相应的处理和调整。

3. 心理支持：化疗过程中可能出现的不良反应和脱发等情况可能给患者带来心理压力，因此应提供必要的心理支持和疏导。

综上所述，顺铂联合替莫唑胺治疗胶质瘤方案是一种有效的治疗手段，但需注意个体化治疗、密切监测不良反应以及提供必要的心理支持。

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