芦康沙妥珠单抗（Sacituzumab govitecan）作为靶向TROP-2的抗体偶联药物（ADC），已成为转移性三阴性乳腺癌的重要治疗选择。但治疗相关的血液学毒性（如中性粒细胞减少、贫血）可能限制其临床应用。面对血常规指标下降，临床需平衡抗肿瘤疗效与骨髓抑制风险，制定个体化剂量调整方案。

　　一、芦康沙妥珠单抗的血液毒性特征与机制

　　III期ASCENT研究显示，接受该药治疗的患者中，≥3级中性粒细胞减少发生率为51%，贫血和血小板减少发生率分别为8%和6%。其机制主要与药物载荷SN-38（拓扑异构酶I抑制剂）的骨髓抑制效应相关，通过抑制造血干细胞DNA复制导致血细胞生成减少。值得注意的是，药物清除率低的患者（如肝转移或UGT1A1*28基因纯合突变者）血液毒性风险显著增高，此类人群基线中性粒细胞绝对值（ANC）＜1.5×10^9/L时需谨慎启用治疗。

　　二、血常规下降的分级管理与干预策略

　　对于1-2级中性粒细胞减少（ANC≥1.0×10^9/L），可在严密监测下继续原剂量治疗，并建议预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。若出现3级中性粒细胞减少（ANC 0.5-1.0×10^9/L），需延迟给药直至恢复至≤2级，后续剂量降低至9mg/kg；若复发或伴发热，需二次减量至7.5mg/kg。血小板减少多以观察为主，仅当4级下降（＜25×10^9/L）或伴出血倾向时暂停给药。

　　支持治疗优化可提升耐受性。每周监测血常规联合铁代谢指标，对持续性贫血（Hb＜80g/L）患者优先采用促红细胞生成素（EPO）而非输血，以避免铁过载加重骨髓抑制。UGT1A1基因检测可指导高危人群预防性用药，如杂合突变患者初始剂量可降低10%-20%。

　　三、继续治疗的获益风险评估框架

　　是否继续用药需综合肿瘤应答与毒性动态变化。影像学评估显示部分缓解（PR）及以上且血液毒性可控者，建议维持治疗；若疾病稳定（SD）但需反复减量或中断，可尝试联合G-CSF维持剂量强度。对于进展期（PD）且血液学不良反应持续≥4周者，应考虑终止治疗并更换非骨髓抑制方案（如PD-1抑制剂）。

　　特殊人群需差异化处理。老年（≥65岁）或既往接受过骨髓放疗的患者，首次出现3级中性粒细胞减少即建议永久减量；而肝转移导致代谢延缓者，可通过延长给药间隔（如从21天延长至28天）替代单纯剂量调整，以维持血药浓度稳定性。

　　总结

　　芦康沙妥珠单抗相关血常规下降可通过分级管理策略实现风险控制，多数患者经剂量调整和支持治疗后可持续获益。临床决策需整合药物代谢特征、肿瘤负荷及患者体能状态，优先保障治疗连续性。未来需探索循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测指导的精准减量模型，优化血液毒性高危人群的管理效能。

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