您好，很高兴能为您解答。瑞普替尼和恩曲替尼都是靶向NTRK基因融合及ROS1阳性的抗癌药物，但两者的作用机制和耐药性存在差异。是否可以直接从恩曲替尼换用瑞普替尼，需根据患者具体情况评估。

　　恩曲替尼耐药后：若肿瘤进展与特定耐药突变（如NTRK或ROS1的溶剂前沿突变）相关，瑞普替尼可能仍有效，因其对部分耐药突变（如NTRKG623R、ROS1G2032R）具有更强抑制能力。无明确耐药突变：需通过基因检测确认耐药机制，盲目换药可能疗效有限。

　　瑞普替尼接着恩曲替尼吃要注意副作用重叠：两者均可能引起头晕、疲劳、肝功能异常等，换药前需确保患者已从恩曲替尼的不良反应中恢复。通常需间隔1-2周（根据恩曲替尼半衰期），以减少药物相互作用风险。

　　研究显示，瑞普替尼在恩曲替尼耐药的患者中仍有较高缓解率（如TRIDENT-1试验），但需由医生综合评估肿瘤进展模式、基因检测结果及患者体能状态后决定。

　　综上，瑞普替尼可作为恩曲替尼耐药后的潜在选择，但需基因检测指导，并在医生监督下调整用药，避免无效治疗或副作用叠加。

　　温馨提示：必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案，如果您有用药方面问题的困扰，随时可咨询中国癌症药物网药师，全国统一免费服务热线：400-700-0899，逾百位专科药师将为您解答疑难。