您好，很高兴能为您解答。德曲妥珠单抗是否需要加免疫药，要结合多个因素评估，包括肿瘤类型、治疗阶段及患者个体情况综合判断。

　　德曲妥珠单抗（TrastuzumabDeruxtecan，T-DXd）作为HER2靶向抗体偶联药物（ADC），在乳腺癌、胃癌等HER2阳性肿瘤中表现出显著疗效。单药疗效明确：T-DXd单药在HER2阳性晚期乳腺癌（如DESTINY-Breast系列研究）和胃癌（DESTINY-Gastric01）中已显示高缓解率，部分患者无需额外联合。

　　临床也有案例证实联合免疫药使用，初步研究（如DESTINY-Breast07）显示，T-DXd联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可能增强抗肿瘤免疫反应，但需警惕叠加毒性（如肺炎、肝损伤）。

　　不是所有的患者都适合德曲妥珠单抗联合免疫药，要经过详细的评估后决定，PD-L1高表达或MSI-H患者：免疫治疗可能更有效，联合方案值得尝试。耐药或快速进展患者：若T-DXd单药疗效不足，联合免疫或可逆转耐药。

　　综上，目前T-DXd联合免疫治疗仍处于临床研究阶段，常规治疗中推荐单药优先。患者应在医生指导下，进行基因检测评估是否适合联用方案，切勿盲目尝试。同时要注意风险性，联合治疗可能增加免疫相关不良反应（如甲状腺功能异常、结肠炎），需密切监测并及时处理。

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