大约40%的肝癌患者没有典型的疾病风险因素，如乙型或丙型肝炎感染、2型糖尿病或肥胖。然而，一项新的研究却警示我们，摄入含糖饮料可能会是增加肝癌和慢性肝病死亡的一项危险因素。

　　这项于8月8日发表在《JAMA》上的新研究通过大规模的数据分析，探究了含糖饮料与肝癌、肝病死亡之间的关系。研究结果显示，每天摄入至少一杯含糖饮料的女性，与每月摄入不超过三次的女性相比其患肝癌的风险增加了85%，患慢性肝病死亡的风险也增加了68%。

　　上个月，国际癌症研究机构（IARC）正式将人工甜味剂阿斯巴甜分类为可能的致癌物质。因此研究团队想要确定广泛人群中饮用含糖或人工甜味饮料是否可能成为肝癌或慢性肝病的风险因素。

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　　研究方法

　　这项关于含糖饮料与肝癌、慢性肝病死亡风险的研究采用了观察性研究设计，通过收集大量的妇女健康数据，来分析饮食习惯与肝脏健康之间的潜在关联。

　　研究对象和数据来源：研究以绝经后的妇女为对象，采用了美国妇女健康倡议（Women'sHealthInitiative，WHI）作为数据来源。该倡议收集了近10万名绝经后妇女的相关数据，包括饮食习惯、健康状况等。

　　变量收集：研究团队通过自我填写问卷收集了参与者的饮食习惯信息，特别是含糖饮料和人工甜味饮料的摄入情况。此外，研究还收集了一系列潜在的影响因素，如年龄、体质指数（BMI）、吸烟史、酒精摄入、糖尿病等。

　　观察指标：该研究的主要观察指标是肝癌发病率和慢性肝病的死亡率。这些指标通过对医疗记录、死亡证明等进行验证和核实得出。

　　数据分析：研究团队使用统计学方法分析了含糖饮料与肝癌、慢性肝病死亡风险之间的关系。他们进行了多变量调整，以排除其他可能干扰因素的影响。

　　研究结果

　　肝癌发病率与含糖饮料摄入的关联

　　针对肝癌发病率的分析显示，每天摄入1份或更多的含糖饮料的女性，其肝癌发病率显著增加。与每月摄入三份或更少的女性相比，每10万人年的肝癌发病率分别为18.0和10.3。然而，常规碳酸饮料和果汁饮料的摄入与肝癌之间并没有统计学上的显著关联。

　　慢性肝脏疾病死亡率与含糖饮料摄入的关联

　　在慢性肝脏疾病死亡率的分析中，每天摄入1份或更多的含糖饮料的女性患病风险显著增加。与每月摄入三份或更少的女性相比，每10万人年的慢性肝脏疾病死亡率分别为17.7和7.1。类似地，常规碳酸饮料的摄入也与慢性肝脏疾病死亡之间存在显著关联，然而，果汁饮料与慢性肝脏疾病死亡之间并没有明显的关联。

　　人工甜味饮料摄入与肝癌、慢性肝脏疾病

　　死亡的关联

　　有趣的是，研究结果表明人工甜味饮料的摄入量与肝癌风险或慢性肝脏疾病死亡之间没有明显的关联。这一发现强调了人工甜味饮料与这些健康问题之间关系的复杂性。然而，由于人工甜味饮料分析的样本量有限，需要进一步的研究来验证这一结论。

　　敏感性分析结果的稳健性

　　敏感性分析结果显示，在考虑了多种因素后，研究的主要结论仍然保持相似。这一结果加强了主要研究结果的可靠性和稳健性。另外，尽管糖甜饮料与肝癌之间的关联在无肥胖的女性中更为显著，但这需要更进一步的研究来确认。

　　人工甜味饮料与病毒感染状态之间的关联

　　研究还探究了人工甜味饮料与HBV（乙型肝炎病毒）或HCV（丙型肝炎病毒）感染状态之间的关联。结果显示，人工甜味饮料的摄入与这些病毒感染状态之间没有明显的关联。这一发现提示，人工甜味饮料可能与病毒感染状态之间的关系较弱或不明确。

　　进一步思考

　　文章的通讯作者表示，含糖饮料可能会增加不良肝脏结果的风险并不令人意外："饮用含糖饮料，一种被认为是肥胖、糖尿病和心血管疾病的潜在风险因素，可能会导致胰岛素抵抗和炎症，这在肝癌发生和肝脏健康方面具有很强的影响。"

　　而人工甜味饮料与肝脏结果之间的缺乏关联也算情理之中，作者说："考虑到人工甜味饮料的摄入水平较低，样本量相对较小，剂量-反应关系尚不清楚"。

　　然而，来自芝加哥的RushMedicalCollege的肝病专家Reau博士指出，"我不认为这篇文章可以用来倡导人工甜味饮料作为替代品"。而来自克利夫兰诊所的医学肿瘤学家也表示避免过度饮用含糖或人工甜味饮料是较好做法，但其他因素，如吸烟、过度饮酒、肥胖和不活动，更有可能增加一个人的癌症风险。

　　此外作者还探讨了高含糖饮料与肝病风险之间的潜在生物学机制。尽管证据不足，但仍提出了多个可能的途径，如肥胖、血糖迅速增加导致的胰岛素抵抗、肝脂积累、肠道微生物组变化、与肝癌相关的代谢产物等。同时，高含糖饮料中可能存在的化学物质（如焦糖色、柠檬酸、香精、有机二醇等）对肝脏健康的影响。

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