关于脊索瘤的治疗，也是神经外科领域一个研究的热点。

　　美国国家癌症数据库(National Cancer Database，NCDB)于1988年作为美国外科医生学院和美国癌症协会之间的一项联合质量改进项目而启动。截至2016年，NCDB已积累了超过3400万例癌症患者记录，使NCDB成为世界上大的临床癌症注册机构。

                                                                                                                                               图片来源于网络，侵删

　　NCDB数据库比SEER大3倍!!

　　数据来源于1500多家癌症委员会认可的医院注册数据，这些数据用于分析和跟踪恶性肿瘤疾病患者及其治疗和结局。

　　NCDB关于脊索瘤的一项研究《Original Article Impact of Treatment Modalities upon Survival Outcomes in Skull Base and Clival Chordoma:An NCDB Analysis Muhonen et al.》，内容阐述了脊索瘤治疗方式对颅底和斜坡脊索瘤生存结局的影响。

　　NCDB脊索瘤研究：手术仍然是主要手段

　　脊索瘤是起源于胚胎残留脊索组织的局部破坏性肿瘤。尽管病理性质呈良性，但在生物学行为上表现出“恶性”行为，具有局部侵袭性，复发可能性高。斜坡脊索瘤的治疗方法包括手术、放疗和化疗。脊索瘤的浸润性和侵袭性生长特点，使得手术完全切除肿瘤仍然具有挑战性。此外，在某些情况下，大面积硬膜内切除的相关并发症(如脑干损伤、基底动脉损伤、脑脊液漏)可能会影响肿瘤完全切除。

　　尽管近的数据库分析评估了放疗、化疗和手术的作用，但在现代辅助治疗手段的背景下，还没有对肿瘤切除程度的临床结果进行分析的研究。考虑到这些结果，此研究在大样本数据库中进行了一项分析，以评估斜坡脊索瘤的生存相关因素。

　　手术治疗是斜坡和颅底脊索瘤的主要治疗手段。研究人员对NCDB数据库的分析表明，86%的患者进行了手术切除，包括经口入路。经鼻内镜技术可实现更高比例的GTR，高达50-90%。内镜经蝶入路的出现和广泛采用大大扩大了开颅入路的解剖学限制。内镜入路对中线病变可以实现GTR，内镜和开颅入路的联合可能适用于横向或下部延伸的肿瘤。

　　鉴于策略的多样性和手术干预的频率，发展证据支持的手术切除方法至关重要。既往评估轴向骨骼脊索瘤手术治疗的研究发现，骶骨和脊柱脊索瘤完全切除有助于降低局部复发率，因此建议尽可能在斜坡和颅底内进行整体切除。

　　Labidi等人对1050名患者进行的META分析发现，脊索瘤GTR为39.9%，此结果与Di Maio等人先前的一项研究相似，他们描述了GTR队列的5年PFS为50.8%，5年OS为78.4%。与Labidi等人的研究一样，肿瘤完全切除患者的5年PFS比次全切除患者高20.5%，死亡率降低5.85倍。

　　虽然基于全转录组分析的靶向治疗正在研究中，潜在靶点包括表皮生长因子受体、c-Met和HER2/neu通路，但斜坡和颅底脊索瘤不常规进行化疗。

　　与既往研究结果一致，肿瘤体积较大(≥5 cm)且年龄较大(≥65岁)的患者OS更差。由于邻近关键结构，较大体积肿瘤对手术切除和放射治疗都具有更大的挑战性。邻近视神经和脑干与局部高复发率尤其相关。先前的NCDB分析表明，年龄大于60岁是颅底脊索瘤生存率降低的独立风险因素，这与此研究结果一致。

　　结论

　　手术仍然是颅底和斜坡脊索瘤治疗的主要手段。高龄、肿瘤体积都是OS恶化的预测因素。颅底脊索瘤的普遍共识是寻求大限度的切除，而辅助放疗通常取决于手术切缘状态。对这些具有挑战性的肿瘤采取多学科方法对优化治疗结果至关重要。

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