骨是乳腺癌患者中为常见的转移部位之一，并可能导致如骨痛、高钙血症等一系列并发症。随着原发诊疗的进步和患者生存期的延长，骨转移的疾病负担日益加重。在近日举办的乳腺癌研讨班上，邀请了复旦大学附属华东医院葛睿教授解读新版《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》，并对乳腺癌骨转移的患者管理分享自己的见解。

　　在此次研讨班中，您针对“乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识”进行了解读。能否请您谈谈，本次共识更新有哪些亮点?随着越来越多的新药进入临床，共识/指南的制定会随之有哪些改变?

　　葛睿教授：

　　骨转移的关注度之所以不断提升，原因在于乳腺癌治疗领域的关键进展。首先，无论乳腺癌的分子亚型如何，在疾病晚期，骨转移的风险普遍存在。据统计，这一风险可能影响高达高达65%至75%的患者群体。骨转移不仅严重影响患者的生活质量，同时会带来一系列复杂的全身治疗策略的组合问题。

　　骨转移的认知进步和治疗策略的更新，促进共识指南的不断演进。《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》自2007年问世，经过2008年和2014年的改版，如今迎来了2024版的更新。此次更新在多个层面上结合新的临床循证证据，对乳腺癌骨转移的诊疗方案进行了详尽的迭代。

　　首先，我们对骨相关事件(SRE)的定义和内容进行了更好的阐述，以及对临床实践中需要关注的影响因素，如高血钙和骨痛等进行了更加细致的考量。FDA对SRE的处理手册，对临床研究和实践产生了显著影响，这也体现在理念的更新中。

　　此外，诊疗模式的进步提供了更多选择。我们现在利用各种影像学手段和生化检测，可以更准确地诊断骨转移，并指导后续治疗。

　　在治疗方面，本次更新的亮点在于除了传统的治疗方法如放疗和同位素治疗外，新一代药物如第三代双磷酸盐和以地舒单抗为代表的抗体药物的应用和普及。地舒单抗在2024年被纳入国家医保报销，体现了我们共识的前瞻性。基于这些药物提供的证据，本版共识给出了相应的推荐。

　　综上所述，从概念到诊断，再到治疗，以及如何更有效地结合CT、MRI，甚至PET-CT进行综合评估，都在本次共识中得到了详细的阐述。

　　最终，随着新策略的临床应用和进一步落地，预期会持续改善患者的生活质量，并丰富本版共识提供的策略内容。

　　骨是乳腺癌常见的转移部位，目前临床上对于乳腺癌骨转移的筛查和诊断方法有哪些?有何优缺点?

　　葛睿教授：

　　为确保乳腺癌骨转移诊断的准确性和全面性，需结合患者的基础病情。首先，骨扫描是常用的筛查方法，鉴于发射计算机断层成像(ECT)技术灵敏度较高，能够提供全身骨骼的综合评估，因此即使在早期阶段，ECT也常作为标准的筛查手段。其次，传统影像学诊断手段，如X线检查，在基层医疗机构尤为实用，特别是对某些关节部位的评估能提供良好的诊断效能。

　　在临床上，更常用的是结合CT和MRI这两种检测手段，以获取更好的骨转移信息。例如，在脊柱转移中，CT能够评估椎体的状况，包括骨质破坏情况;而MRI则在显示骨组织变化方面具有更明显的优势。两种方法的结合使用能够提供更全面的判断依据。对于晚期患者，在随访复查时可能直接采用PET-CT。PET-CT在全身系统评估中非常有效，包括可以用于骨转移的评估;然而，基于成本效益分析，目前专家共识并不推荐将PET-CT常规作为骨转移的筛查手段。

　　最后，骨活检是确认骨转移有效且明确的诊断方法。通过获取组织样本，可以确定转移癌细胞的分子亚型及其他生物学特征，来最终指导全身治疗和骨修复治疗的结合。

　　乳腺癌骨转移的临床表现有哪些?有哪些治疗方案可供选择?在治疗时机的选择和治疗过程中，有哪些注意事项?

　　葛睿教授：

　　针对骨转移患者，症状表现可能极为多样。主要症状之一就是骨痛，常伴随肌肉酸痛，而有些症状严重至病理性骨折的患者，往往在此类临床表现下才被确诊。需强调的是，乳腺癌患者的骨转移治疗与全身治疗同等重要，二者不可分割，骨修复剂的使用应建立在全身治疗的基础之上。以HER2阳性亚型为例，分类治疗的策略要求基于肿瘤细胞HER2阳性的定位，将靶向治疗与化疗结合后，再引入针对性的骨修复治疗。

　　具体而言，骨转移的治疗方案颇为丰富，初步考虑便是采用骨修复剂，如第三代双磷酸盐和地舒单抗等，均有充分的循证医学支持。在处理局部症状，尤其是明显骨痛或高风险骨折患者时，可采用放疗或同位素治疗等传统方法进行局部治疗。放疗在某些患者中可以有效缓解疼痛，而同位素治疗的使用相对减少，因为它可能带来较高的骨髓移植风险，并且引发其他负面影响。

　　此外，对于部分患者，我们会采用多学科团队(MDT)诊疗模式，例如邀请骨科专家进行深入评估，特别是对于那些承重骨受损或有压缩性骨折风险的患者，考虑在全身治疗稳定后进行骨科手术干预，以提升患者生活质量。

　　在治疗初期，许多患者可能会经历骨痛等影响生活质量的症状，尚未得到全身治疗的明显效果。这时，结合癌痛治疗的三阶梯方法，可以有效缓解疼痛，同时改善患者生活质量。

　　骨转移的治疗方案并不是孤立存在的，需要根据患者的治疗阶段和晚期疾病进展的特点进行综合判断。在此过程中，MDT的重要性不容忽视，骨转移的治疗需要放疗科、肿瘤内科以及骨科等多学科的协同合作，以实现对患者的全面管理。

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