根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球范围内癌症患者癌痛的总体发生率约为 30%-50%，在晚期癌症患者中，这一比例可高达 60%-90%。怎么处理癌痛?大家好，我是肿瘤科刘跃军教授，从事肿瘤临床工作数十年，擅长肺癌、前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌、胃癌、宫颈癌的微创综合治疗。今天讲讲，怎么处理癌痛?

1. 按原则药物止痛

   
   

　　三阶梯止痛原则

　　第一阶梯：适用于轻度疼痛的患者。常用的药物是阿司匹林、布洛芬等。需要在医生的指导下使用，因为可能会有胃肠道出血、肝肾功能损害等副作用。

　　第二阶梯：当疼痛进展到中度时，会使用弱阿片类药物，这类药物在中枢神经系统发挥镇痛效果。不过，它们也可能引起便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，并且存在一定的成瘾性风险。

　　第三阶梯：针对重度疼痛的患者，强阿片类药物镇痛作用强大，但副作用也更为明显，除了上述提到的便秘、恶心等，还可能出现呼吸抑制等严重情况。

　　个体化给药：医生会根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，调整药物的剂量和给药频率，避免药物蓄积中毒。

　　按时给药：癌痛是一个持续存在的问题，所以需要按照规定的时间间隔给药，而不是等到疼痛发作时才使用。这样可以维持稳定的血药浓度，更好地控制疼痛。

　　2. 微创粒子止痛

　　放射性粒子植入原理：这是一种近距离治疗技术。将放射性粒子(如碘 - 125 粒子)植入到肿瘤组织内或肿瘤周围，这些粒子会持续释放出低能量的 γ 射线，通过破坏肿瘤细胞的 DNA，抑制肿瘤细胞的增殖，使肿瘤细胞凋亡。在这个过程中，也能对周围的神经末梢起到一定的损伤作用，从而减轻疼痛。

　　粒子分布均匀，既能有效覆盖肿瘤组织，又能尽量减少对周围正常组织的辐射。对于一些无法手术切除或者手术切除后复发的肿瘤，尤其是靠近神经的肿瘤引起的疼痛效果较好。它可以在局部提供高剂量的辐射，而周围正常组织受到的辐射剂量相对较低，因此能够在止痛的同时，对肿瘤进行一定程度的治疗。

　　3. 微创介入缩小瘤体，减少肿瘤压迫止痛

　　微创介入：主要是通过栓塞肿瘤的供血动脉，切断肿瘤的营养来源，使肿瘤组织缺血坏死。

　　止痛机制：当肿瘤体积缩小后，对周围组织(如神经、骨骼、脏器等)的压迫和侵犯得到缓解，从而减轻疼痛。例如，对于因椎体转移瘤压迫脊髓或神经引起的疼痛，通过射频消融等微创介入方法使肿瘤缩小后，神经压迫症状减轻，疼痛也会随之缓解。

　　一般来说，大部分患者在治疗后的短时间内(数天至数周)疼痛会有所减轻，但对于一些肿瘤广泛转移或者病情复杂的患者，可能需要结合其他治疗方法来进一步控制疼痛。