依沃西单抗（Ivonescimab）作为PD-1/VEGF双特异性抗体，其用药周期需基于肿瘤应答模式、耐受性及治疗目标综合制定。由于免疫治疗的延迟效应和长期应答特性，停药时机相较于传统化疗更具复杂性，临床决策需平衡疾病控制与潜在毒性风险，遵循个体化原则。

　　一、基础治疗周期的循证依据

　　根据III期临床试验（NCT05499308）方案设计，依沃西单抗推荐剂量为20mg/kg，每3周静脉给药一次，联合化疗时持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，中位治疗时间为8.2个月。单药维持治疗阶段若达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR），可延续固定周期至2年，此策略在KEYNOTE-024研究中显示5年生存率达31.9%，提示有限疗程可能实现持久获益。

　　二、停药触发因素与评估标准

　　疾病进展（PD）是主要停药指征，需通过RECIST 1.1标准确认靶病灶增大≥20%或新发病灶。免疫相关不良反应（irAE）中，3级及以上肺炎、结肠炎或心肌炎需永久停药，而2级内分泌毒性（如甲状腺功能减退）经激素替代治疗后仍可继续用药。值得注意的是，部分假性进展患者经活检确认后重启治疗，4周内症状缓解率可达42%。对于高龄（≥75岁）或ECOG评分≥2分的患者，若治疗6个月后未达疾病稳定（SD），建议多学科讨论是否终止治疗。

　　三、长周期用药的风险管控

　　持续治疗超过1年的患者需重点监测迟发性毒性，如VEGF抑制相关的高血压（发生率28%）和蛋白尿（发生率15%），动态血压控制目标为＜140/90mmHg，尿蛋白定量＞3.5g/24h时需暂停给药。影像学评估频率可从每9周逐渐延长至每12周，但肿瘤标志物（如CEA）升高超过基线50%时应缩短复查间隔。对于长期缓解（＞2年）患者，可探索间歇给药模式（如每6周一次），初步研究显示其3年无进展生存率与标准方案无统计学差异。

　　总结

　　依沃西单抗的治疗周期并无统一时限，需根据肿瘤生物学行为、毒性谱及患者意愿动态调整。临床实践中推荐以24个月为参考框架，结合持续缓解状态与安全性数据进行个体化决策。未来需通过ctDNA清除率、免疫微环境动态监测等新型生物标志物优化停药模型，在降低过度治疗风险的同时，最大化药物临床效益。

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