一大早，一个由二十多名专业人士组成的小组在一间黑暗的房间里围着一张长长的桌子，看着一张张黑白乳房x光照片滑过屏幕。

　　所有的故事都不一样。病人的年龄。癌症的阶段。预后。诊断。

　　不过，每一个案例都是一样的，讨论的激烈程度和评论的广泛程度是基于正在权衡的医疗专业人员的专长。有放射肿瘤学家、外科肿瘤学家、医学肿瘤学家、乳腺癌护士导航员、放射学家、遗传学家和病理学家，他们的传呼机都是无声的。

　　桌上的一些问题:这个病人的诊断正确吗?最好的治疗方法是什么?还有什么生活方式的考虑?他们需要冷冻保存卵子来保持生育力吗?他们希望如何对待自己?

　　有时候，专业人士不同意。随着选项的辩论，讨论越来越深入。

　　主持讨论的是南卡罗莱纳医科大学霍林斯癌症中心的外科肿瘤学家南希·蒙瑞克博士。她比大多数人更了解多学科肿瘤板的价值。这也是她和同事决定进行研究的原因之一。

　　她说:「我们的研究结果显示，我们的第二种意见确实对改变诊断有价值，在大多数情况下，最终会改变治疗。」“我希望这项研究能让病人在肿瘤专科中心寻求第二种意见。"

　　她说:「这些发现将彻底改变护理工作。」“此外，我们发现20 %的人的病理学检查发生了变化。而16 %的符合国家癌症综合网络( NCCN )基因检测指南的人没有被推荐进行检测。"

　　南卡罗来纳州农村卫生协会指定超过75 %的州为农村。

　　在南卡罗来纳州，只有三个学术医疗中心，它们是一家医院与一个学术机构合作的中心。蒙瑞克评论说，不到百分之十的接受第二种意见的患者在学术医疗中心发表了第一种意见。

　　她说:「其他州也有许多顶尖的医疗中心可供病人使用。」“而在我们州，只有少数地方具备这种专业知识。在这个州，我们是NCI指定的唯一癌症中心，MUSC拥有唯一的放射住院医师计划。"

　　“MUSC的所有放射科医师都通过乳房成像研究金进行了额外培训。他们只做乳房成像。我们的大多数外科肿瘤学家都做过外科肿瘤学研究金，医学肿瘤学家专门研究乳腺肿瘤学，病理学家也做过乳腺病理学研究金。我们是一个非常专业的中心。"

　　接种疫苗减少肺炎球菌感染

　　接种疫苗被认为是预防CAP最有效的策略。“使用23价肺炎球菌多糖疫苗( ppsv 23 )降低了肺炎或死亡的风险，但5年后保护作用减弱，”安祖托指出。

　　“这让我在对此进行研究后更加重视这一过程。其实我是向家人推荐的。在那个房间里进行的讨论非常有价值。人们互相蹦蹦跳跳，真的在听。这是一个非常积极的过程。"

　　后来引入了结合疫苗，以“补充多糖疫苗”，降低儿童和成人的IPD风险。自2000年以来使用7价肺炎球菌疫苗( pcv 7 )和自2010年以来使用pcv 13减少了美国儿童和成人的肺炎球菌感染。到2013年，与2010年相比，65岁以上成年人由pcv 13血清型引起的IPD发病率下降了近50 %。[ MMWR Morb人类周代表2014;63 : 822 - 825 ]

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