是在手术或手术加局部放射治疗前进行的全身化疗，旨在降低肿瘤的临床分期，提高切除率和保乳率，改善患者的预后。乳腺癌患者新辅助化疗的适应证有哪些?今天一起来学习乳腺癌新辅助化疗有哪些禁忌证。

　　· 未经组织病理学确诊的乳腺癌：推荐进行组织病理学诊断，并获得ER、PR、HER2及Ki-67等免疫组化指标，不推荐将细胞学作为病理诊断标准

　　· 妊娠早期女性为绝对禁忌：而妊娠中、晚期女性患者应慎重选择新辅助化疗，为相对禁忌，国外有成功应用的个案报道

　　· 心血管、肝肾功能显著损害者

　　· 原发肿瘤为广泛原位癌成分，未能明确浸润癌存在者需谨慎使用

　　· 肿瘤临床无法触及或无法评估

　　· 患者拒绝术前新辅助治疗

　　· 有严重感染、高热、水电解质及酸碱平衡紊乱的患者

　　· 骨髓储备不足，治疗前中性粒细胞≤1.5x109/L，血小板≤75x109/L者。

　　学习笔记

　　1、组织病理学诊断

　　根据《乳腺癌诊疗指南(2022版)》，乳上皮肿瘤的组织学分型为：

　　2、妊娠早期女性

　　妊娠早期化疗易导致胎儿畸形和早产，同时也增加胎盘源性并发症如子痫前期和宫内胎儿生长受限等风险。

　　3、心血管、肝肾功能显著损害

　　心脏毒性：

　　蒽环类、5-FU、紫杉醇等化疗药物具有心脏毒性，可引起心肌缺血、心律失常、心力衰竭、冠脉病变、高血压、血栓等心血管疾病。

　　肝肾功能损害：

　　接受化疗药物治疗可能会导致药物性肝损伤(DILI)，基于发病机制可分为固有型(剂量相关)、特异质型(宿主特征相关)以及间接型(加剧原有肝脏疾病)。急性DILI可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型或混合型，可表现为黄疸、血清转氨酶升高等。慢性DILI表现与肝炎等相似。

　　化疗药物中如顺铂等肾毒性药物能引起肾血管收缩或直接损伤肾小管上皮细胞，从而损害肾功能，是急性肾损伤的主要致病因素之一。

　　4、原位癌

　　乳腺原位癌属于癌症早期阶段，癌细胞仍局限在起源组织或器官内，尚未发生浸润性病变，侵入到周围乳腺组织中，可分为小叶原位癌(LCIS)和导管原位癌(DCIS)。乳腺原位癌常用治疗方式为手术切除，术后可予他莫昔芬治疗5年(DCIS联合放疗)。

　　5、骨髓储备不足

　　80%以上的化疗药物能导致骨髓抑制，包括中性粒细胞减少、血红蛋白水平下降和血小板减少等，主要机制为诱导造血干细胞衰老、凋亡以及导致骨髓基质的破坏，从而抑制骨髓造血。骨髓抑制的发生不仅危害患者健康，还会延缓正常化疗方案的实施，降低化疗疗效。