对于晚期前列腺癌患者来说，雄激素受体信号抑制剂（ARSI）与传统的雄激素剥夺疗法（ADT）联用是一种常见的强化治疗手段，能够显著提高患者的生存率。然而，新的研究表明，这种双联疗法在带来肿瘤控制优势的同时，也伴随着更高的心血管风险。

　　根据一项发表在《JAMAOncology》上的荟萃分析显示，与仅接受ADT治疗的患者相比，接受ARSI联合ADT治疗的前列腺癌患者发生严重心血管不良事件（CV事件）的风险要高出两倍，尤其是使用醋酸阿比特龙和恩杂鲁胺的患者。研究还发现，这些治疗带来的心血管风险贯穿于前列腺癌的不同阶段，无论是非转移性激素敏感性疾病还是转移性去势抵抗性疾病。

　　治疗效果与心血管风险并存

　　在这项研究中，研究人员分析了24项研究数据，涉及超过22,000名接受ADT和ARSI联合治疗的前列腺癌患者。数据显示，当ARSI被加入ADT治疗中时，发生3级或更严重心血管事件的风险增加了四倍。这些心血管不良事件包括高血压、心律失常和脑血管事件，甚至包括心血管相关死亡（即5级心血管事件），其风险也增加了两倍。

　　尽管如此，这种强化治疗策略并非毫无优点。ARSI如阿比特龙、阿帕鲁胺、达洛鲁胺和恩杂鲁胺，已经被证明能够显著延长晚期前列腺癌患者的无进展生存期（PFS），提高客观反应率（ORR），改善患者的生活质量。这也使得它们成为晚期前列腺癌治疗的重要选择之一。

　　心血管风险管理：医生与患者的新挑战

　　尽管ARSI在治疗前列腺癌方面表现出色，但心血管并发症的风险让医生和患者都面临新的挑战。该研究的资深作者、曼彻斯特大学的AshwinSachdeva博士指出，“雄激素受体信号抑制剂的加入，虽然提高了治疗效果，但也带来了显著的心血管风险。”因此，泌尿科医生和肿瘤科医生必须在治疗前与患者详细讨论这些风险，并在治疗过程中密切监测患者的心血管健康状况。

　　这就要求医生们在制定治疗方案时，不仅要考虑癌症治疗的有效性，还要综合考虑患者的心血管健康状况。例如，针对有心血管疾病高风险的患者（如年龄超过60岁、已有心血管风险因素或有动脉粥样硬化家族史的患者），医生应当建议进行全面的心血管风险评估，并由心脏病专家或心脏肿瘤专家共同管理。

　　预防措施：减轻心血管风险的重要性

　　为了更好地管理ARSI治疗带来的心血管风险，研究人员建议前列腺癌患者每年进行一次基线心血管风险评估。在治疗过程中，通过合理的药物管理和生活方式干预（如改善高血压、控制血糖、心脏健康饮食和规律运动），可以有效降低心血管不良事件的发生风险。

　　此外，采用指南指导的心血管风险缓解策略，例如他汀类药物治疗和积极的血压管理，也可以在一定程度上降低患者因ARSI治疗引起的心血管并发症。这些措施对于提升患者的整体生存质量至关重要。

　　未来展望：平衡癌症治疗与心血管健康

　　随着ARSI在前列腺癌治疗中的广泛应用，心血管不良事件的风险引起了临床医生的高度关注。未来，医生需要在癌症治疗和心血管健康之间找到平衡，为患者提供个性化的治疗方案。在癌症治疗日益精准化的今天，通过跨学科的协作，我们可以更好地管理这些复杂的治疗选择，为前列腺癌患者带来更长的生存期和更高的生活质量。

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