乳腺癌作为高度异质性的恶性肿瘤，其治疗策略需结合分子分型及微环境特征。依沃西单抗（Ivonescimab）通过同时靶向PD-1与VEGF的双重机制，理论上可协同抑制免疫逃逸与肿瘤血管生成，但其在乳腺癌中的临床价值尚处于探索阶段，现有数据多来自早期研究。

　　一、现有临床证据与初步疗效分析

　　针对三阴性乳腺癌（TNBC）的Ib期临床试验（NCT05480181）显示，依沃西单抗联合白蛋白紫杉醇治疗的客观缓解率（ORR）为31.8%，中位无进展生存期（mPFS）达7.2个月，较单纯化疗组（ORR 23.5%，mPFS 5.1个月）有所提升。亚组分析表明，PD-L1阳性（CPS≥10）患者的ORR升至41.2%，提示免疫活性较强的患者群体可能获益更显著。

　　此外，针对激素受体阳性（HR+）/HER2阴性晚期乳腺癌的小样本研究（n=28）发现，依沃西单抗联合内分泌治疗的疾病控制率（DCR）为64.3%，但中位缓解持续时间较短（4.6个月），可能与肿瘤微环境中免疫抑制性细胞（如Tregs）的持续存在相关。

　　二、潜在生物标志物与机制探索

　　乳腺癌的高度异质性要求精准筛选治疗获益人群。初步研究发现，VEGF-A高表达（组织染色≥50%阳性）且肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）密度≥20%的患者，其ORR较基线提升2.3倍，可能与血管正常化后增强免疫细胞浸润有关。此外，BRCA1/2突变携带者对依沃西单抗的应答率较低（ORR<15%），可能与DNA修复缺陷导致的免疫原性不足相关。

　　值得注意的是，动物实验表明，依沃西单抗可显著抑制乳腺癌肺转移模型中髓源性抑制细胞（MDSCs）的扩增，但其转化临床价值需通过前瞻性研究验证。

　　三、安全性特征与临床管理建议

　　乳腺癌患者使用依沃西单抗需关注免疫相关不良反应（irAEs）及血管靶向毒性。汇总数据显示，3级以上甲状腺功能异常发生率为7.4%，高于肺癌适应症（4.8%），可能与激素受体阳性乳腺癌的内分泌环境相互作用有关。高血压（2级以上）发生率为11.3%，建议治疗期间每4周监测血压并适时启动降压治疗。

　　对于既往接受过抗血管生成治疗（如贝伐珠单抗）的患者，需警惕蛋白尿风险叠加，推荐治疗前评估基线肾功能并定期监测尿蛋白水平。

　　总结

　　依沃西单抗在三阴性乳腺癌中展现出初步疗效，但其在乳腺癌整体治疗中的地位仍需大规模III期临床研究确认。未来应重点探索其与PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂的联合应用潜力，并通过动态检测循环肿瘤细胞（CTCs）及ctDNA等生物标志物优化治疗人群筛选。基于当前证据，其临床应用需严格遵循个体化原则，平衡疗效与安全性风险。

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