在肿瘤治疗过程中，“能否停药”“何时可以减量”“可以自行调整用药吗”，是众多患者及家属心中反复纠结的疑问。尤其是肺癌患者，面对化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方案，用药期间的任何变动都可能牵动病情走向，稍有不慎便可能影响治疗效果。

　　为帮助患者厘清用药误区、掌握科学的停药与减量原则，我们特别邀请了湖南省第二人民医院副院长，肿瘤中心学科带头人，杨农教授，针对患者最关切的问题进行专业解答，用临床经验与实例为大家提供清晰指引。

　　肿瘤患者在什么情况下可以考虑停药或者减量使用药物?

　　无论患者接受的是化疗、免疫治疗、靶向治疗，还是目前更新型的抗体药物偶联物（ADC）等治疗方式，在治疗过程中，均严禁患者自行调整药物剂量，更不允许擅自停药，此类行为必然会对治疗效果产生负面影响。

　　那么，哪些特殊情况下可能需要考虑停药呢？例如患者在家中遭遇极为危急的状况时，或许需临时停药，但这类情况在临床中极为少见。

　　首先，患者出院后，会有专属医生、个案管理师或随访员对其进行持续跟踪随访。在患者出现不良事件（尤其是严重不良事件）前，通常会出现相应先兆症状。只要患者能及时与医疗团队沟通，医护人员就能及时捕捉到这些预警信息，并指导患者采取正确的应对措施。

　　以靶向治疗为例，若患者治疗期间出现皮疹、严重腹泻等不良反应，并非一定要停药，医生可根据具体情况对药物剂量进行调整，但这一操作必须由医生判断执行，绝不能由患者自行处理。

　　此外，化疗药物、ADC药物等治疗方式，可能引发类似化疗相关的血液学毒性反应。针对这类情况，医生会结合患者的身体状况、不良反应严重程度，对药物剂量进行调整。对于部分年老体弱的患者，还可采取先降低药物剂量，待身体耐受后再逐步缓慢增加剂量的治疗策略，这些都是临床中经过验证的有效处理方式。

　　因此，无论患者接受的是化疗、靶向治疗、免疫治疗还是ADC治疗，无论涉及哪一类药物，若需调整剂量或停止用药，都必须经过医生的专业评估，在医护人员的指导下开展后续操作，不可擅自决定。

　　同时需要说明的是，并非所有医生在药物剂量调整、停药评估等治疗管理方面都具备同等丰富的经验。因此，建议患者在面临此类治疗决策时，优先咨询在该领域具有更丰富临床经验的医生，以获得更恰当的治疗指导。

　　治疗肺癌的过程中，什么情况下可以停药?

　　停药主要分为以下几种情况：

　　第一种情况，针对的是早期、中期肺癌患者，辅助治疗满三年，或者满两年，此时该患者的辅助治疗就已到期。这种情况下，患者需按照医生的要求、遵医嘱停药，停药后要开展疾病复发与转移的监测工作。影像学监测方面，可进行CT、磁共振检查；若想进一步深入了解更多相关病情信息，还可通过肿瘤微小残留病灶（MRD）监测来实现。

　　此外，部分患者可选择监测肿瘤标志物，但有一个前提：患者发病时肿瘤标志物水平本就偏高。如果患者发病时肿瘤标志物就不高，且自始至终肿瘤标志物的升高都没有规律，那么这类情况就无需进行肿瘤标志物监测。上述情况针对的是早期、中期肺癌患者，这类患者在接受根治性、治愈性治疗后，需进行辅助治疗，辅助治疗到期后的停药及监测便遵循以上原则。

　　第二种情况是晚期肺癌患者的停药。哪些情况下晚期患者有可能停药呢？一种是患者接受靶向治疗药物、免疫治疗药物，或是其他类型的治疗药物（包括ETC类药物）后，治疗效果特别好，肿瘤消退情况非常理想。若治疗后仍有部分病灶残留，且可通过根治性放疗或手术治疗，将这些残留病灶切除、清除或处理掉，那么这类晚期患者就存在停药的可能。

　　临床上认为，这类晚期患者有机会实现临床治愈。在患者接受一段时间有效的全身治疗后，在具备监控条件（如影像学监控、MRD监控等）的前提下，医生会综合评估，考虑为这部分晚期患者停药。

　　因此，晚期患者停药是有可能实现的。无论是晚期肺癌患者，还是中晚期肺癌患者，我们在临床中都有非常多的停药实际案例。

　　治疗肺癌的过程中，擅自停药可能引发哪些后果?

　　不规范用药，例如针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）（如奥希替尼、伏美替尼等），若在缺乏专业医生指导的情况下自行随意停药，极易诱发疾病爆发性进展。

　　具体可能表现为：原本无肝转移、脑转移的患者，突然出现肝转移与脑转移；或此前病情稳定的患者，突然发生意识丧失等严重情况。此类案例充分说明，自行停药的行为不可取，是否停药及如何停药，必须在医生的专业评估与指导下进行。

　　即便我们在具备丰富临床经验的前提下开展停药管理工作，仍无法完全避免意外情况。临床中确实存在部分患者，在停药后出现新病灶，不得不重新恢复药物治疗或接受放疗。

　　因此，对于那些在严密监测下进行停药的患者，我们会明确告知相关风险与应对方案：停药是为患者增加治疗间歇期，尽可能延长无需用药的时间；一旦发现病情进展，必须立即重启规范治疗。

　　当然，临床中也有大量患者在停药后长期未出现复发转移。目前我们随访到的停药时间最长的患者情况如下：该患者最初确诊为右上肺肺癌伴脑转移，在治疗效果最佳阶段，我们对其原发灶右中肺及脑部转移灶均进行了根治性放疗。

　　在规律服药至第五年时，我们为其制定了停药监测方案。截至目前，该患者MRD检测结果持续为阴性，影像学检查也未发现病情进展，停药时间已超过四年。

　　除此之外，临床中还存在其他类似的停药后长期稳定的案例。

　　尾声

　　教授从肿瘤患者药物调整的基本规范、肺癌治疗的具体停药情形，到擅自停药的严重后果，解答了患者在用药过程中的核心关切。杨教授既强调了严禁自行调整用药的基本原则，也明确了不同阶段、不同治疗方案下的科学停药条件，更通过真实案例让大家直观认识到规范用药的重要性。

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