一项来自中国的多中心研究探讨肝切除术后辅助TACE对肝癌的生存效果，结果支持肝切除术后进行辅助TACE[1]。

　　关于术后辅助TACE的争议

　　肝切除术是早期至中期肝细胞癌患者的一线治疗。由于中国大多数肝细胞癌的诊断为中晚期，因此手术指征扩展到CNLC分期的II-IIIa期。然而，切除术受限于早期和晚期复发，大多数中晚期患者的生存结局仍不理想。早期复发起源于原发肿瘤的肝内转移，而晚期复发则代表残余肝的新发病变。

　　关于早期复发，一些观点认为，在术后辅助TACE期间，可通过血管造影及早发现残留肿瘤病变，并通过TACE杀死肿瘤细胞。然而，有研究[2]，发现辅助TACE不能延缓或预防患者肿瘤复发，其主要作用是及时发现和治疗早期复发。目前对辅助TACE对肝切除术后肝癌患者生存的有效性仍然存在争议。

　　研究证实TACE能够监测早期复发

　　并改善术后生存

　　研究回顾了中国四个医疗中心接受肝切除术的1491例肝癌患者，其中782例接受辅助TACE治疗，709例未接受TACE治疗。

　　PSM后DFS和OS的风险因素

　　接受辅助TACE的患者DFS和OS（DFS，1年、2年和3年：78%-68%-62%vs69%-57%-50%，p<0.001；OS，1年、2年和3年：96%-88%-80%vs90%-77%-66%，p<0.001）高于未接受辅助TACE的患者（中位DFS为39个月）。DFS和OS在不同CNLC分期的患者中存在显著差异。

　　在影响预后的不同危险因素：AFP、淋巴细胞与单核细胞比值、最大肿瘤直径、肿瘤数、Child-Pugh分类、肝硬化、血管浸润、微血管浸润、卫星结节、分化、CNLCII-IIIa。其中，大多数接受辅助TACE的患者DFS或OS高于未接受辅助TACE的患者。

　　后续治疗

　　更多接受辅助TACE的患者在肿瘤复发后接受了肝移植、再肝切除术和局部消融等后续抗肿瘤治疗，而更多未接受辅助TACE的患者在肿瘤复发后接受了随后的TACE抗肿瘤治疗（均p<0.05）

　　术后TACE的意义

　　不同于国际临床实践中广泛使用的BCLC分期相比，CNLC分期将手术的适应范围进行了扩大。虽然手术指征的扩大为更多HCC患者带来了更好的结局，但这些患者的复发率不可避免地增高[3]。因此，肝切除术后辅助治疗对于高危复发性肿瘤患者更为必要。

　　近年来，辅助TACE是术后肿瘤复发率高患者最常用的治疗方法[4]。然而，肝切除术后的辅助TACE尚未被国际专家完全接受，其疗效仍存在一定争议。

　　在这项研究中，无论CNLC分期和有无血管肿瘤浸润，患者接受辅助TACE后有更好的生存结果。此外，一些观点认为，肝硬化患者的肿瘤复发可能是新肿瘤，而非肝内转移。在这项研究中，肝硬化患者的OS率明显低于没有肝硬化的患者。

　　辅助TACE还能作为一种侵入性诊断程序。在辅助TACE期间检测到肿瘤染色，则起到监测肿瘤复发的作用。相较未接受TACE的患者，更多接受TACE的患者在诊断肿瘤复发后接受根治性治疗，这将改善总生存期。在辅助TACE期间早期监测肿瘤复发可能导致病变通常是局部的和可控的，这进一步影响随后的抗肿瘤治疗。相比之下，更多未接受辅助TACE的患者随后接受了TACE，这可能与肿瘤复发程度更大以及大血管癌血栓形成和肝外转移等不利因素有关。这可以解释为什么本研究中的大多数患者在接受辅助TACE后具有显著的生存获益。

　　总体而言，辅助TACE不仅是早期监测肿瘤复发的侵入性诊断程序，而且还可能是改善肝癌患者肝切除术后生存率的潜在治疗方法。

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