对于很多晚期肺癌患者来说，手术彻底切除肿瘤（R0切除）几乎是个“遥不可及的梦想”。尤其是在肿瘤已经转移到锁骨上淋巴结，或诊断为III期B（如T1cN3M0）时，医生一般不会建议直接手术，而是采用“化放疗+巩固免疫治疗（CRT-IO）”为标准方案。但即使这样，部分患者的预后仍不理想，特别是那些有特殊基因突变的分子亚型患者。

　　新突破：靶向药物联手免疫治疗“打开新路”

　　新一代ADC靶向药物DS-8201（德曲妥珠单抗，T-DXd），专门针对ERBB2基因突变的患者，逐渐走入医生和患者的视野。更令人期待的是，“靶向+免疫”（即和PD-1抑制剂联合）这种组合，正在改变一部分患者的命运。

　　下面就是一个真切的病例报告：

　　一名54岁的中国女性因间歇性咳嗽、咳痰和呼吸短促到北京大学人民医院就诊，被确诊为IIIB期（T1cN3M0）肺腺癌——也就是肿瘤较小但淋巴结累及广泛，并且已经转移到锁骨上淋巴结。

　　她的肿瘤带有ERBB2外显子20突变，并且PD-L1表达为50%，意味着既可以考虑靶向药，又可以尝试免疫治疗。

　　按传统方案，这类病人很难通过化放疗后获得明显的缩瘤和切除机会。

　　“组合重锤”：三个周期靶向＋免疫治疗，肿瘤缩小58%！

　　医生选择了创新方案：DS-8201联用PD-1抑制剂。

　　一个周期的DS-8201单药治疗后，影像学显示部分缓解。在随后的两个周期联合治疗后，肿瘤继续缩小，消退率达到58%。

　　治疗期间仅出现一过性1级间质性肺病，在地塞米松（每天40毫克）10天疗程后观察到显著缓解，手术没有延迟。

　　“逆袭”成功：腔镜手术一举干净切除，病理示全缓解

　　患者随后接受了胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫（VATSlobectomy+淋巴结清扫），手术顺利完成，实现了R0切除——也就是肉眼和显微镜下都没有残留肿瘤。

　　更让人欣喜的是，术后病理检查发现，原发灶和所有淋巴结都“全清零”，没有存活的肿瘤细胞。手术后检测也未发现微小残留病灶（MRD阴性）。

　　随访9个月：无肿瘤复发，安全可控

　　患者术后随访9个月，无肿瘤复发，整体状态良好。用药过程没有出现严重不可控的副作用，说明这种“诱导靶向免疫方案”既有效又较为安全。

　　温馨启示：晚期肺癌或许还有“柳暗花明”！

　　这一案例提示，对于部分带有ERBB2突变的肺癌患者，传统“不可切除”的局面也许能被打破。随着新型靶向药和免疫药物的不断发展，晚期肺癌患者获得“翻盘”的几率正悄然增加。

　　当然，这只是一个案例，后续还需要更多临床研究验证。但对于患者和家属来说，这份希望的火苗值得被关注和点亮。

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