对于HER2阳性非小细胞肺癌患者来说，脑转移（BM）是最令人担心的难题之一。

　　一项最新研究回顾了2018年7月至2023年7月期间，6536名晚期NSCLC患者的资料，在其中183名HER2阳性的患者中，发现91例（49.7%）合并脑转移，将近一半。更让人警觉的是，24.6%的患者（45/183）在一诊断时就已经出现了脑转移。

　　值得注意的是，不同的HER2基因亚型（如exon20YVMA插入和非YVMA插入）之间，脑转移的风险基本没有差别（p=0.558）。也就是说，所有HER2突变类型的晚期肺癌患者，都要警惕脑转移的发生。

　　大脑遭“攻击”，生存期大打折扣！

　　这项研究随访的中位时间为18.1个月（范围5.0-39.7个月）。整体来看，有脑转移的患者生存时间明显短于没有脑转移的患者。具体数字是：有脑转移的患者，中位总生存期（OS）为14.8个月；而没有脑转移的患者中位生存期为23.2个月（p<0.001）。脑转移几乎将生存期缩短了三分之一。

　　初始化疗无新意，二线方案谁能延长寿命？

　　在现实治疗中，这组脑转移患者的一线治疗方案全部都是基于化疗的标准治疗。而在后续治疗中，大家开始试用新武器：

　　28位（30.8%）患者接受了抗体偶联药物（ADC）

　　17位（18.7%）用上了酪氨酸激酶抑制剂（TKI）

　　其余患者则继续使用化疗

　　谁更有效？数据说话：

　　用ADC的患者中位生存期为18.4个月，

　　用TKI是13.2个月，

　　单纯化疗是13.8个月。

　　统计显示，ADC带来的生存益处最明显（p=0.008），可以明显延长患者生存时间。

　　脑放疗：关键“拼图”不可或缺

　　还有一个被证实有效的“法宝”就是脑放疗。接受脑放疗的患者中位生存期是16.9个月，而没有接受脑放疗的则为12.3个月，差距明显（p=0.001）。也就是说，积极进行脑部放疗，是提升脑转移患者生存的有力保障。

　　哪些因素决定预后？科学分析四大关键

　　进一步的多因素统计分析显示，下列因素会影响预后：

　　是否接受抗体偶联药物（ADC）治疗

　　是否进行了脑放疗

　　ECOG体能评分（评估患者身体状况的量表）

　　是否出现了与脑转移相关的症状

　　控制这几方面，可以帮助患者争取更好的生存机会。

　　结语

　　对于HER2阳性的晚期非小细胞肺癌患者，脑转移发生率极高，严重影响生存期。幸运的是，随着抗体偶联药物（ADC）的推广，以及脑放疗的优化，部分患者的生存期获得了实质性延长。早发现、早干预、科学组合新治疗手段，是提升生活质量和延长寿命的关键。

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