ABCP方案，四药联合模式，最早是从IMpower150研究中学到的，四个一块儿上，ORR、PFS都有提高，但在中国的人群中，TKI治疗EGFR突变晚期NSCLC耐药后，四药联合（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+双药化疗）一定就比三药联合（贝伐珠单抗+双药化疗）效果好吗？毕竟四药联合的不良反应比三药明显提高了很多

　　我们一起先看一下IMpower151研究，这项研究发表在2025年3月份的《NatureMedicine》杂志上，相当在ABCP四药方案在国内的一个验证试验

　　这是一项双盲，随机对照，III期临床研究，旨在比较对于初诊晚期非小细胞非鳞癌患者（53%为TKI治疗EGFR突变晚期NSCLC耐药后），阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+双药化疗vs贝伐珠单抗+双药化疗的效果，主要研究终点是研究者评估的PFS，次要研究终点为亚组研究者评估的PFS和OS

　　研究共入组305例转移性非鳞癌非小细胞肺癌患者，按照1：1随机对照分组，研究组为152例患者，接受阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇或培美曲塞，对照组153例患者，接受安慰剂+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇或培美曲塞

　　我们直接看研究结果

　　INV-PFSABCP/紫杉vsBCP/紫杉为9.5个月vs7.1个月，数值上延长2.4个月，P值0.184，没有统计学差异；各个亚组依旧如此

　　中位OSABCP/紫杉vsBCP/紫杉为20.7个月vs18.7个月，HR0.93，没有统计学差异

　　ORRABCP/紫杉vsBCP/紫杉为48%vs50%

　　所以总体来讲，对于ABCP四药联合在国内有点水土不服，无论是对于初治的驱动基因阴性的NSCLC还是TKI耐药后的非鳞NSCLC，无论是ORR\PFS\OS都不优于三药（贝伐珠单抗+含铂双药化疗）

　　对于日本的患者，TKI治疗EGFR突变晚期NSCLC耐药后，4药是否优于3药呢？我们看2025年2月份发表在《lungcancer》上的这项研究

　　这是一项多中心，回顾性的研究，将2017年1月-2022年7月连续收治的TKI治疗EGFR突变NSCLC耐药后患者，接受含铂双药化疗±贝伐珠单抗和ABCP四药联合的患者作生存数据比较

　　最终408例患者纳入研究分析。306例患者（75%）接受了化疗或化疗+贝伐珠单抗，102例患者接受了ABCP方案

　　在倾向性评分匹配后，中位PFS时间，化疗或化疗+贝伐单抗组为6.0个月，ABCP组为7.2个月，P=0.44，差异无统计学意义

　　中位OS时间，化疗或化疗+贝伐单抗组为22.5个月，ABCP组为21.3个月，P=0.84，差异无统计学意义

　　亚组分析显示，对于PD-L1TPS≥50%的患者，ABCP有更长的PFS时间7.9个月vs化疗或化疗+贝伐单抗4.8个月P=0.02

　　所以对于EGFR敏感突变患者，在TKI治疗耐药后，ABCP并不一定优于化疗±贝伐珠单抗。对于PD-L1高表达人群TPS≥50%，ABCP可能是更优选

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