原创胡洋大夫呼吸科胡洋医生

　　1、EGFR基因突变

　　分为18/19/20和21外显子突变，不同突变靶向药类型和效果也不同，最常见的是19缺失突变和21外显子突变，有1/2/3代靶向药可供选择，包括吉菲尼替、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼，是目前最常见的基因突变类型，不吸烟中国女性腺癌患者有一半能配上靶向药，18及20突变缺乏疗效较好的靶向药，18 G719A/X/C外显子突变可以试试奈拉替尼、阿法替尼和伏美替尼。20插入突变有舒沃替尼或者高剂量伏美替尼可以尝试。

　　2、ALK基因突变

　　被称为钻石突变，之所以这么说是因为有这个基因突变的肺癌对相应的靶向药很敏感，该类靶向药也发展出了三代，一代为克唑替尼、二代有阿来替尼、塞瑞替尼、布加替尼，三代有洛拉替尼，这些靶向药能够把最多60%的肺癌患者生存时间拉长到5年以上。

　　3、ROS1基因融合突变

　　该类基因突变比较少见，一代靶向药是克唑替尼，二代是恩曲替尼、他雷替尼，三代是瑞普替尼。

　　4、MET基因突变

　　分为14外显子跳跃突变、融合突变、扩增以及蛋白过表达，针对14外显子跳跃突变可以选择赛沃替尼、特泊替尼、卡马替尼。融合突变的药物有克唑替尼、卡马替尼、特泊替尼、伯瑞替尼。针对扩增或者过表达主要靠双靶联合方案的治疗前景；新型ADC药物也在继发MET扩增/过表达患者中初步显示出良好的疗效。

　　5、ERBB2/HER2基因突变

　　ADC类药物包括瑞康曲妥珠单抗和德曲妥珠单抗，靶向药物包括宗格替尼和吡咯替尼。

　　6、Kras G12c突变可以选择

　　该类基因突变更为少见，可以选择索托拉西布、氟泽雷塞、阿达格拉西布等。

　　7、BRAF V600突变可以选择达拉非尼联合曲美替尼。

　　8、NTRK突变的肺癌可以选择恩曲替尼、拉罗替尼。