转移性结直肠癌治疗药物的选择

　　基于目前临床治疗实践NCCN、NICE、ESOM三个指南均推荐以多药联合化疗方案为基础联合靶向药物方案，包括氟尿嘧啶类（5-FU、亚叶酸或卡培他滨）的多种联合化疗及采用奥沙利铂或伊立替康的方案，加或不加单克隆抗体。

　　采用西妥西单抗或帕尼单抗抑制表皮生长因子受体的治疗只适用于K-ras野生型肿瘤，而无论K-ras突变状态如何，均可使用抗血管内皮生长因子的贝伐单抗。

　　图1 结直肠癌基因突变和靶向药物

　　一线化疗后失败的患者，若有较好的体力状态，可考虑改用二线化疗或三线化疗，也同样适用上述原则。

　　3个指南也有一些差别，基于CALGB80405的研究结果：

　　2015年NCCN指南重新将含铂类药物的双药方案联合西妥昔单抗作为治疗K-ras野生型的转移性结直肠癌一线方案，这点与ESMO指南推荐一致。

　　NICE指南仍将西妥昔单抗作为唯一推荐的用于一线治疗转移性结直肠癌的靶向药物，推荐其联合FLOFOX或者FOLFIRI一线治疗晚期结直肠癌。其他如贝伐单抗、帕尼单抗作为二线治疗的靶向药物。

　　ESMO指南推荐瑞戈非尼作为三线或四线支持治疗药物。