今年5月，国家卫计委办公厅公布国家药品价格谈判结果的通知，用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3种药品，降价幅度达到一半以上。（CFP）降价前500元一片，患者负担不起

　　广东肺癌靶向药盐酸吉非替尼（商品名：易瑞沙）将降价一半啦，接下来将有可能纳入医保……12月12日，省卫生和计生委官方网站转发《广东省卫生计生委办公室关于做好国家谈判药品吉非替尼集中采购工作的通知》（下称《通知》）称，经协商，阿斯利康制药有限公司同意其生产的盐酸吉非替尼（250mg 10片/盒，下同）在纳入《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药目录（2010年版）》之前，按国家药品谈判价格2358元/盒通过省第三方药品电子交易平台（以下简称省第三方平台）直接挂网采购。这意味着，易瑞沙将从一盒5000多元直降至2358元/盒。

　　实行直接挂网采购不需议价

　　“之前购买易瑞沙，大概一盒5000多元，还需要议价……”广州市内有三甲医院肺癌专科医生对新快报记者表示，易瑞沙药品是肺癌经常用的一个靶向药，相较欧美一些国家，其在国内的销售之前价格要贵5-7倍。

　　而12日广东省卫计委转发的《通知》透露，这一用药贵的现状在广东将得到改善，广东要求各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关医院，从即日起，采购阿斯利康制药有限公司生产的盐酸吉非替尼在纳入《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药目录（2010年版）》之前，按国家药品谈判价格2358元/盒通过省第三方平台直接挂网采购。

　　如何做好吉非替尼国家谈判价格执行采购周期（以下简称采购周期）内集中采购工作，《通知》还指出，12月12日起，各医疗机构可通过省第三方平台按照国家谈判价格（2358元/盒）直接采购吉非替尼，不需议价。采购周期从直接挂网采购之日起至2017年12月31日止。原吉非替尼在省第三方平台的入市价及议价交易方式废止。对直接挂网采购之日前尚未执行完毕的采购合同及尚未销售完毕的，原则上按国家谈判药品价格执行，交易各方也可自行协商处理。

　　今后优先采购和使用吉非替尼

　　肺癌同类的靶向药，还有其他替代药物，不过，此次《通知》要求，各医疗机构要根据诊疗需求，优先采购和使用吉非替尼，将吉非替尼纳入本机构基本用药供应目录。要结合临床需求合理估计采购量，及时与生产企业签订药品购销合同，明确采购数量和时限，并严格履行合同。

　　在监管方面，《通知》还称，采购周期内，医疗机构采购吉非替尼的相关数据，广东省将在相关考核中暂实行单独核算、合理调控。鼓励医疗机构直接与药品生产经营企业进行结算，从药品交货验收合格到付款的时间不得超过30天。有关票据要于结算完成后15个工作日内上传省第三方平台备查。

　　并会加强对国家谈判药品的采购监管，《通知》要求各级卫生计生行政部门要加强医疗机构对吉非替尼采购、使用、合同执行、结算情况的监管，防止违价采购、网下采购等行为发生。建立健全国家谈判药品临床用药综合评价标准和体系，开展对谈判药品和其他同类药品临床综合评价，科学细化用药指南，进一步提高临床合理用药水平。

　　医生呼吁尽快纳入医保

　　昨日，新快报记者采访广州市内一些医院的胸科医生，胸科专家告诉记者，原发性肺癌（简称肺癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率居恶性肿瘤首位，非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%。埃克替尼、吉非替尼等是用于肿瘤表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌患者的分子靶向药物。对于一开始就检测出为“表皮生长因子受体”基因突变的晚期肺癌患者，可在确诊后便通过分子靶向药物易瑞沙进行治疗，无需进行化疗，该检测只需七天时间即可出结果。化疗往往在前面几期效果比较明显，但到后面便只是巩固效果而已，反而可能出现毒副作用等不良后果。

　　易瑞沙靶向治疗主要针对有“表皮生长因子受体”基因突变的肺癌患者，而亚裔肺癌患者以该类型居多，占晚期肺癌病人的30% 40%。广州有的肿瘤医院一年收治近三千例肺癌患者中，其中600例为基因突变类型。但享受这种靶向治疗的患者还不多，主要是该药物降价之前每天口服一片至少就要花500元，患者负担不起。有医生还告诉新快报记者，其实易瑞莎的供应不算紧张，患者用药的可及度是可以的，关键是之前价格很贵，5000元一盒，如今降价一半多采购，对患者是件大好事，而如果能很快纳入医保，那更是造福肺癌患者的事情。去年以来，易瑞莎在广州为数不多的几家大医院，使用公医医保可报销，但胸科专家还是呼吁，希望能全方位尽快和医保相衔接，尽早纳入医保，使全民共享。

　　名词解释

　　靶向药物

　　对于普通药物而言，通常在进入体内后仅有极少一部分才能够真正作用于病变部位。这是制约药物疗效并导致药物毒副作用的根本原因。获取具有像导弹一样精准靶向能力的药物是人类的一个梦想，也是药物开发的终极目标。

　　靶向药物（也称作靶向制剂）是指被赋予了靶向（Targeting）能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害。

　　湖南省不仅降价一半还已纳入医保

　　他山之石

　　新快报记者查阅媒体报道了解到，将肺癌靶向药易瑞莎纳入医保和执行国家采购价方面，一些省份已经走在前列，例如，今年8月份，湖南省就已经执行国家采购价，吉非替尼以2358元一盒的价格挂网供湖南省医疗机构采购，并纳入湖南省城镇职工大病医疗互助和城乡居民大病保险支付范围。患者的经济压力因此将大幅减轻。

　　延伸阅读

　　驻粤部队医院反应最迅速

　　有医院7月份已执行国家新政

　　新快报记者了解到，2016年5月，国家卫计委办公厅公布国家药品价格谈判结果的通知，用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3种药品，降价幅度达到一半以上，通知中要求，各地6月底前挂网采购，并和医保相衔接。

　　按照国家的这一要求，治疗慢性乙肝的替诺福韦酯、治疗肺癌的埃克替尼和吉非替尼，月均药品费用分别从1500元、12000元、15000元左右降至490元、5500元、7000元左右。

　　广东在此次降价采购易瑞莎用药之前，一线治疗慢性乙肝的口服药物是替诺福韦酯和恩替卡韦已经按国家采购药价采购，例如替诺福韦酯属于专利药，谈判之前的月均药品费用约1500元，谈判后的月均药品费用降至约490元。恩替卡韦（已过专利期的原研药）目前月均药品费用约820元。

　　今年7月底，广州军区广州总医院和解放军第四五八医院等部分部队医院的乙肝药韦瑞德已率先降价，其中，广州军区广州总医院反应最迅速，从7月27日开始已有三种药物较大幅度降价，包括一种抗乙肝病毒药（替诺福韦酯）、两种抗肿瘤药（吉非替尼和埃克替尼），这是国家与药企谈判的成果。