母亲使用易瑞沙已经两年了，复查发现肺部原发灶和脑部稳定，但是CT影像学检查发现乳腺出现一个疑似转移灶，对乳腺转移灶取组织做病理确定为转移灶，进行了手术切除，转移灶基因检测结果发现有EGFR基因19外显子突变，PIK3CA的H1047R，TP53和MET的点突变，PIK3CA是一个明确的耐药突变，这种情况下是否需要继续易瑞沙的治疗？下一步需要怎么调整方案？

　　做一个全身检查，如果经济条件允许，最好做PET-CT。如果其他部位没有发现转移灶，那么说明易瑞沙对病情控制得很好，乳腺转移只是一个局部的进展，该病灶已经手术切除，所以从肿瘤的异质性来讲，耐药的病灶已不存在，肿瘤治疗应该抓大放小，不能因为局部而丢失重点，所以建议继续服用易瑞沙。

　　父亲吃靶向药物易瑞沙后，肿瘤标志物癌胚抗原CEA下降到正常值16个月，最近2个月CEA开始上升超过了参考值，最近一次检查CEA数值达到了36，但是CT显示肺部原发病灶还是稳定的。这是不是已经说明是耐药了？下一步的治疗措施是继续靶向药物治疗，还是采取治疗措施？

　　肿瘤标志物的变化能部分反映肿瘤的复发，尤其是分子角度，因此CEA的变化可能会比影像学早一点。CEA升高提示有可能出现了疾病的进展，但是评估易瑞沙是否已经耐药，影像学不能只依据原发灶的变化，应该做一个全身检查。如果经济条件允许，最好做PET-CT，根据PET-CT的结果来判断疾病是否进展以及进展程度，进而再决定是否改变治疗方案。

　　对于特罗凯靶向药物耐药后的全身骨转移，肋骨、骨盆等全身疼痛，伴随疼痛酸麻，生活不能自理，杜冷丁等不能控制疼痛，有没有合适的药物办法控制骨转移？怎么缓解骨转移导致的疼痛？

　　肺癌病人发生骨转移的情况占相当比例，目前有些药物可以起到缓解症状的作用，如唑来膦酸、吗啡、多瑞吉透皮贴剂等；局部放射治疗骨转移病灶的止痛效果更好。但是是否适合做放疗，一定要到放疗科就诊，请放疗科专家根据具体病情来决定。

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