正常 BMI 女性体脂水平与乳腺癌仍相关

　　已有文献表明，肥胖(BMI ≥ 25)和乳腺癌的发病率相关。那对于那些 BMI 正常的女性来说，体脂和乳腺癌之间是否也存在某种联系呢?

　　近日，JAMA Oncology 研究结果表明，在绝经后 BMI 正常的女性当中，相对较高的体脂水平或与浸润性乳腺癌风险升高有关。这可能与循环代谢和炎症因子水平改变有关。

　　这项针对 WHI 临床试验和观察性研究队列的分析仅限于 BMI 范围为 18.5 至 24.9 的绝经后参与者。

　　从 1993年 10 月 1 日至 1998 年 12 月 31 日，年龄在 50 至 79 岁的女性入组。

　　其中 3460 名参与者在 3 个美国指定中心接受了双能 X 线骨密度仪(DXA)的体脂测量，并进行了随访。

　　中位随访 16 年(范围 9 – 20 年)，已确定 182 例乳腺癌，其中 146 例为 ER 阳性。2016 年 9 月 30 日完成了后续工作，并于 2016 年 8 月 1 日至 2016 年 9 月 30 日对数据进行了分析，分析时间为 2017 年 8 月 2 日至 2018 年 8 月 21 日。

　　在分析中纳入的 3460 名女性中(平均年龄为 63.6 岁)，通过多变量校正，高全身脂肪高的人群的和高躯干脂肪量人群的风险比为1.89(95%CI，1.21-2.95)和1.88(95%CI，1.18-2.98)。

　　ER 阳性乳腺癌的相应校正风险比分别为 2.21(95%CI，1.23-3.67)和 1.98(95%CI，1.18-3.31)。

　　在时间依赖性协变量分析中观察到连续 DXA 测量的类似正相关。胰岛素，C -反应蛋白，白细胞介素 6，瘦素和甘油三酯的循环水平较高，而高密度脂蛋白胆固醇和性激素结合球蛋白的水平则较低。

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　　阿哌沙班可减少癌症患者 VTE

　　作为重磅抗凝药，阿哌沙班可用于预防静脉血栓栓塞事件(VTE)。与传统的抗凝药物相比，阿哌沙班疗效更好，并且不增加或减少出血的发生风险。

　　于是有学者提出，阿哌沙班能否用于预防癌症患者的静脉血栓栓塞?相关研究近日发表在 NEJM 上，阿哌沙班治疗癌症患者导致静脉血栓栓塞率明显低于安慰剂，但增加了大出血的风险。

　　患有活动性癌症的患者具有增加的静脉血栓栓塞风险，这导致发病率，死亡率和医疗保健支出增加。

　　Khorana 评分(范围 0 至 6，评分越高表明静脉血栓栓塞的风险越高)已经过验证，可以确定患有此并发症风险较高的癌症患者，并可能有助于筛出那些可以从血栓预防中获益的患者。

　　研究者进行了一项随机，安慰剂对照，双盲临床试验，评估阿哌沙班(每日两次 2.5 毫克)对门静脉癌症患者的血栓预防的有效性和安全性。

　　这些患者患有静脉血栓栓塞的中高风险(Khorana评分，≥ 2)并开始化疗。主要疗效结果是在 180 天的随访期间客观记录静脉血栓栓塞的发生情况。主要的安全性结果是大出血事件。

　　在接受随机分组的 574 名患者中，563 名患者被纳入改良意向治疗分析。

　　阿哌沙班组 288 名患者中有 12 名(4.2%)发生静脉血栓栓塞，安慰剂组中 275 名患者中有 28 名(10.2%)。

　　在改良的意向治疗分析中，阿哌沙班组 10 例(3.5%)和安慰剂组 5 例(1.8%)出现大出血。

　　在治疗期间，阿哌沙班组6例(2.1%)和安慰剂组3例(1.1%)出现大出血(风险比，1.89; 95%CI，0.39至9.24)。

　　与开始化疗的癌症的中高风险门诊患者相比，阿哌沙班治疗导致静脉血栓栓塞率明显低于安慰剂，而大出血发生率则高于安慰剂组。

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　　Atezolizumab+化疗可提高小细胞肺癌疗效

　　PD1/PDL1 免疫治疗横空出世，使得许多癌症患者看到了希望。于是有学者提出，将检查点抑制与细胞毒性化疗相结合，会不会效果更佳呢?

　　有研究发现，在广泛小细胞肺癌的一线治疗中，在化疗中加入 atezolizumab，可使得总生存期明显长于单独化疗。相关结果发表在 NEJM 上。

　　这是一项双盲，安慰剂对照的3 期试验，以评估atezolizumab 加卡铂和依托泊苷对既往未接受治疗的广泛期小细胞肺癌患者的影响。

　　患者以 1：1 的比例随机分配接受卡铂和依托泊苷联合 atezolizumab 或安慰剂治疗 4 个 21 天周期(诱导期)。

　　随后是维持期，在此期间他们接受了 atezolizumab 或安慰剂(根据之前的随机分配)。若产生了无法接受的毒性效应和疾病进展，或者没有显著的临床效则停止试验。两个主要终点是研究者评估的意向治疗人群的无进展生存期和总生存期。

　　共有 201 名患者被随机分配到 atezolizumab组，202名患者被安排到安慰剂组。在中位随访 13.9个月，atezolizumab 组的中位总生存期为 12.3 个月，安慰剂组为 10.3 个月。

　　中位无进展生存期分别为 5.2 个月和 4.3 个月。Atezolizumab 加卡铂和依托泊苷的安全性与先前报道的各药物的安全性一致，没有观察到新的发现。

　　结果表明，在广泛期小细胞肺癌的一线治疗中，在化疗中加入 atezolizumab 导致总生存期和无进展生存期明显长于单独化疗。

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