2023中国整合肿瘤学大会(CCHIO)于11月16—19日，在国家会展中心(天津)正式召开。本届大会以“肿瘤防治，赢在整合”为主题，将启动百余学术专场聚焦肿瘤医学前沿，共论前沿学术成果，共同引领中国肿瘤学科和合共生，共创人类健康未来。本次大会上，黄育北教授就我国恶性肿瘤的防控现状、筛查进展及未来挑战展开分享，权威解读CACA指南。

                                                                                                                                               图片来源于网络，侵删

　　2020年全球新发癌症病例数量达到了1900万例，其中中国的新发癌症病例有457万例，占据了全球发病总数的24%。换句话说，全球每四个癌症患者中就有一个是中国人。此外，全球癌症死亡人数为995万例，而中国的癌症死亡人数为300万例，占据了全球死亡总数的30%。换言之，全球每三个癌症死亡患者中就有一个是中国人。

　　根据癌症发病率进行排序，中国前十位癌症发病例数占据了全癌发病总数的78%，前五位则占据了全癌发病总数的57%。这意味着：如果我们能够有效控制前五种癌症，就能够减轻57%的癌症疾病负担。在过去的十几年里，中国在这方面取得了很多成果。例如：从2003年至2015年，中国大多数癌症的预后明显改善，总体五年生存率从30%提高到2012年的40%。

　　然而，我们也必须认识到中国在肿瘤防控方面与其他国家存在一些差距。与美国相比，中国总体癌症的五年生存率为40%，而美国达到了69%，相差33个百分点。进一步观察其他类型的癌症，乳腺癌的生存率差距为9个百分点，甲状腺癌为14个百分点，前列腺癌为33个百分点。我们必须正视这些差距，才能更好地改善防控工作。

　　此外，中国还存在一个独特的问题，即每两个癌症患者中就有一个需要借钱看病，每十个癌症患者中又有一个因为缺钱而不得不放弃一些治疗手段。因此，简单总结来说，与欧美国家相比，中国的癌症现状呈现出三高一低的严峻形势，即高发病率、高死亡率、高经济负担，同时又具有较低的生存率。

　　为了有效控制肿瘤，包括病因预防和肿瘤筛查都是不可或缺的。只有通过采取综合的措施，我们才能够在癌症防控方面取得更好的成果。

　　我国恶性肿瘤的筛查进展

　　近年来，我国在肿瘤防控领域取得了积极的成果。研究证实：筛查可以降低20%~40%常见癌症的死亡率，包括钼靶筛查乳腺癌、低剂量CT筛查肺癌、肠镜筛查结肠癌和人乳头瘤病毒筛查宫颈癌。但还是有大部分人群没有参与到筛查活动中来，为了改变这一现状，我国开启了中央财政支付的癌症筛查项目，包括农村癌症早诊早治项目、淮河流域早诊早治项目、农村妇女两癌筛查项目以及城市癌症早诊早治项目。自2020年以来，我国还制定了多项癌症筛查指南，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌，以统一指导癌症筛查工作。此外，针对我国特有的胃癌、食管癌、肝癌和鼻咽癌等癌症，也制定了相应的筛查指南或专家共识，以推进我国的癌症筛查工作。

　　近期，国内国外癌症筛查领域取得了一些特殊的研究成果。首先是肺癌筛查方面，研究发现：我国40~74岁人群接受一次性肺部低剂量CT筛查，可有效降低31%的肺癌死亡率和32%的全因死亡率。这一研究的特点是只需接受一次筛查即可获益。

　　其次是乳腺癌筛查，研究结果显示：英国40~50岁女性每年一次乳腺钼靶筛查可降低25%乳腺癌死亡率。基于这项研究，英国将乳腺癌筛查的起始年龄从50岁降低到40岁。我国乳腺癌高发年龄是45岁以上，目前还无法提前筛查年龄，但对于高风险女性仍建议提前进行筛查。

　　第三项研究是上消化道癌筛查。研究结果显示，我国高危地区40~69岁人群接受一次性内镜筛查，可有效降低23%的上消化道癌发病率和57%的死亡率。与肺癌筛查类似，只要接受一次筛查就能获益。

　　第四项是结直肠癌筛查，欧洲四国对55~64岁人群进行RCT研究，发现全结肠镜筛查能有效降低结直肠癌发病率，但是不能够降低死亡率。但值得注意的是，这项研究采用了实用RCT设计，完全遵循了真实世界筛查流程。

　　最后是肝癌的筛查。这项研究的结果显示，我国1.4万余名HBsAg阳性肝癌人群，每年接受超声联合AFP筛查，相比于未经筛查确诊的肝癌患者生存率提高了1.5-2倍。这项研究对于我们国家来说具有着非常强的指示作用。因为欧美国家肝癌的发病历程是酒精性肝炎、肝硬化到肝癌，而我们国家绝大部分是病毒性肝炎、肝硬化到肝癌。

　　我国恶性肿瘤筛查的未来挑战

　　多癌症的联合筛查是一项重要的研究领域。最近对欧洲近50万人群进行的泛癌全基因组关联研究表明，不同类型的癌症之间以及癌症与非癌症疾病和性状之间存在广泛的遗传易感性关联。这意味着如果我们能够找到不同癌症之间的共性遗传因素或共性危险因素，就有可能实现癌症的联合筛查。

　　第二项挑战是液体活检在癌症筛查中的潜在价值。根据2020年针对2400多名患者和4200多名非患者进行的病例对照研究，明确cfDNA等液体活检技术，检测12种癌症的综合灵敏度可以达到67.3%，特异度可以达到99.3%。虽然这些研究都是基于病例对照人群进行的，而在大规模的自然人群筛查中，癌症的发病率非常低，但我们仍然不清楚液体活检技术是否适用于全人群的筛查。

　　第三项挑战是AI在筛查中的辅助价值。2019年，我国开发了甲状腺超声诊断甲状腺癌的AI模型，其灵敏度可达93%，特异度可达86%。自2020年以来，基于筛查影像的许多AI模型被开发出来。然而，需要注意的是，目前这些模型主要用于辅助诊断，而在筛查人群中，它们是否能成为早期筛查技术尚不清楚。这是一个备受关注的问题，也是突破传统影像筛查技术瓶颈的关键。

　　最后，我们还面临着慢病共存的联合防控挑战。癌症和其他慢性疾病在同一人群中广泛存在，而且它们之间存在许多共性危险因素，如吸烟、饮酒和肥胖等。然而，在癌症和其他慢性疾病的防控中，它们之间的相互关联措施目前还不够协调。我们是否可以采取针对共性危险因素的联合防控措施，共同降低癌症和其他慢性疾病的风险?这已成为全球降低癌症疾病负担的基本公式，需要我们共同努力来推进这项工作。

　　最后是慢病共存的联合防控。目前癌症和其他的慢性疾病已经成为了全球的公共卫生。这之间又有很多的共性危险因素，比如说吸烟、饮酒、肥胖等等。但是我们在癌症防控和其他慢性病的防控之间，相互的防控措施又是脱节的。所以需要我们采取一种针对共性危险因素的联合防控措施，共同降低癌症和其他慢性疾病的风险。

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