如今，肺癌的治疗已经进入到个体化分子靶向“精准”治疗的时代。靶向治疗通过基因或分子的选择，有针对性地杀死恶性肿瘤细胞，而几乎不影响正常细胞，具有“高效低毒”的特点。对于EGFR突变的肺癌患者，靶向治疗无疑成为他们更好的治疗选择。然而，肺癌的靶向治疗又有EGFR第一、二、三代靶向药可供选择，到底该如何选择适合自己的治疗方案呢？为了回答这个问题，我们将帮助大家整理出各类靶向药的主要特点。今天就先从第二代靶向药——阿法替尼开始。

　　初识阿法替尼

　　2017年2月，治疗NSCLC第二代EGFR酪氨酸激酶抑制剂阿法替尼在国内获批上市，并于去年8月开展了“生命转吉-肺癌患者援助项目”。

　　二代靶向药物的特点

　　一代和二代靶向药有什么区别，我应该如何选择呢？

　　第一代靶向药物：是针对EGFR的酪氨酸激酶抑制剂，但与EGFR的结合是可逆的，因此容易出现耐药突变，导致病情恶化。

　　第二代靶向药物：是ErbB家族抑制剂，除了EGFR，它可以抑制整个ErbB受体家族。此外，与第一代靶向药不同的是，第二代靶向药不可逆地与EGFR结合，从而达到关闭肿瘤细胞信号传导通路、抑制肿瘤生长的目的。

　　临床研究显示，与最好的化疗方案相比，第二代靶向药可延长常见EGFR突变类型（特别是19外显子缺失）患者生存的TKI（注1，2）。此外，在肺鳞癌领域，二代靶向药与一代靶向药相比，可以将肿瘤死亡风险降低19%（注3），并可显著改善疾病控制率，提高生活质量。

　　值得一提的是：对部分EGFR罕见突变，二代靶向药也有令人非常满意的疗效。

　　副作用相对可靠

　　与化疗相比，靶向药物的副作用小了很多。无论是第一代，第二代还是第三代靶向药物，最常见副作用包括皮疹、腹泻和口腔炎等。对于二代靶向药物，可能出现的皮疹和腹泻的机率比第一代多一些，但大多数副作用是可控。临床数据显示：服用二代靶向药副作用较大的患者，只需要将服用剂量由40毫克降至30毫克，其产生的副作用基本达到和第一代药物等同的水平，且疗效没有下降。因此，在使用过程中只要把握好用药细节，对患者做好护理，通过减量的方法，大多副作用都可以迎刃而解。

　　同时，小编整理了常见的副作用处理方法，可供大家参考：

　　常见副作用：

　　一、腹泻

　　请留意：

　　每天排便次数较平常多4次以上。

　　发生以下情况时，请到医院就诊：

　　第一次出现腹泻时

　　您感觉非常不舒服或腹泻已影响您的日常活动

　　腹泻时伴随发生任何以下症状：胃部疼痛或绞痛、发烧或深色的浓尿

　　您已经按照医生指示治疗腹泻达24小时，但排便次数仍较平常多4次或更频繁

　　如何处置？

　　服用阿法替尼这类靶向药物时，常见的副作用之一是腹泻，亦即大便松软或水便的次数增加。如果您出现腹泻，医生可能会在您发生腹泻之前，预先开立备用的止泻药，让您可以在开始发生腹泻的时候立即服用。请随时随身携带医生开立的止泻药，并遵循医生的指示使用。

　　医生也可能会在某些情况下，调整您的阿法替尼剂量或中断治疗，请务必完全依照医生指示服用阿法替尼，除非医生指示，请勿擅自变更剂量或停止服药。

　　医生也可能会建议：

　　1.多喝水

　　腹泻可能会导致脱水，进而引发头痛、偏头痛、注意力不集中，严重时可能需要住院治疗。喝大量的水，每天至少8至10杯水，以防止脱水

　　2.吃清淡的饮食

　　有些食物会使腹泻恶化，请尝试食用清淡的食物，例如，米饭、面条、香蕉、白面包、白色鱼肉、鸡肉与火鸡肉(去皮）。您的医护团队也可能会建议您改变饮食

　　避免食用含咖啡因、酒精、乳制品、脂肪、纤维、橙汁、蜜枣汁与辛辣的食物

　　少量多餐

　　除非医生指示，请勿擅自服用泻药

　　3.注意卫生

　　腹泻的粪便中可能含有细菌，也可能会引发局部皮肤伤害而出现疼痛

　　请务必经常以温水清洗肛门附近，以洗除细菌

　　二、皮肤反应

　　请留意：

　　身上任何部位的疹子或丘疹、痘子。

　　阿法替尼引发的皮疹通常属于轻度或中度，严重的皮疹不常见，但是仍然有人曾经发生。以下资讯可协助您向医生说明自己的皮疹状况。

　　轻度

　　中度重度

　　1.看似化脓的痘子

　　2.稍微发痒或疼痛

　　3.只出现在身体的一个部位

　　1.看似化脓的痘子

　　2.发痒或疼痛

　　3.可能会扩散至身体的多个部位

　　1.看似化脓的痘子

　　2.发痒或疼痛加剧

　　3.已经扩散至身体的多个部位

　　4.患部皮肤可能已受感染

　　发生以下情况时，请到医院就诊：

　　第一次出现皮肤问题时

　　如果皮肤问题变得很严重或已影响您的正常活动

　　如果已依照医生先前的指示来处理此症状，但未获改善

　　如何处置？

　　皮疹、瘙痒、干燥与痤疮（丘疹与痘子）是阿法替尼这类靶向药物常见的副作用，医生可能会开立一些处方给您，包括涂抹患部的药膏以及口服的抗生素（如果皮肤有感染）。

　　医生也可能会在某些情况下，调整您的阿法替尼剂量或中断治疗，请务必完全依照医生指示服用阿法替尼，除非医生指示，请纫勿擅自变更剂量或停止服药。

　　医生也可能会建议：

　　1.做好防晒

　　避免过度日晒，尤其避免早上10点至下午4点之间直接日哂，且请勿使用阳光浴室或做阳光浴

　　外出时，请擦上“防晒系数（SPF)”高于30并可防护“UVA/UVB”的防晒乳，且每2小时擦一次，可多擦一些，如果流汗或游泳，则应擦得更频繁

　　戴帽子与太阳眼镜保护头部、颈部与脸部

　　2.温柔对待您的皮肤

　　刮胡子或使用电动剃刀时应小心

　　使用温和的肥皂及PH5的中性洗发精与沐浴乳

　　以微温的水淋浴，避免淋浴时间太长、水温太高

　　以干净、柔软的毛巾拍干身体（请勿使用粗厚毛巾用力擦拭身体）

　　避免使用会导致皮肤发痒的布料（例如毛料与合成材料），请穿着宽松的棉质衣物或其他柔软的布料

　　使用温和的清洁液、肥皂清洗床单、衣物与贴身衣物

　　避免室内暖气过强，因为温暖干燥的空气会使皮肤干燥,并请考虑使用增湿器

　　在发痒的部位敷冷毛巾或冰块，有助于止痒，应避免用手抓痒

　　3.保持皮肤滋润

　　每天使用不含酒精的低敏性润肤霜

　　于淋浴或泡澡后15分钟内，在干燥的部位涂抹润肤霜，并请使用不含香水或酒精的低敏性润肤霜。

　　依医生指示适当地使用任何油腻的乳霜，例如以石蜡、石油或矿物油为基底的产品

　　三、口腔炎

　　请留意：

　　牙龈发红、长疮或出血，以及舌头、嘴唇、口腔顶部或底部溃疡。

　　发生以下情况时，请到医院就诊：

　　如果您感觉非常不舒服或口腔炎已影响您的正常活动

　　如果已依照医生先前的指示来处理此症状，但未获改善

　　如何处置？

　　口腔炎为阿法替尼这类靶向药物可能的副作用之一，可能是伴随溃疡（疮或病灶）发生的

　　口腔内衬层发炎,医生可能会为您提供一些处置方法，包括漱口液、口含片与凝胶。

　　医生也可能会在某些情况下，调整您的阿法替尼剂量或中断治疗，请务必完全依照医生指示服用阿法替尼，除非医生指示，请勿擅自变更剂量或停止服药。

　　医生可能会建议：

　　1.进行良好的口腔护理

　　使用软毛牙刷轻轻的刷牙和牙龈

　　在每次就餐后和入睡前用温盐水漱口

　　避免使用含有酒精成分的漱口水

　　2.保持良好的饮食习惯

　　食用低温或室温的食物；热和温的食物会引起口腔不适

　　食用软、口感好、水分多的食物，比如切碎的土豆、炒鸡蛋、水果或煮烂的食物

　　避免食用：

　　过酸的果汁和食物，比如西红柿或者含柠檬酸的食物

　　辛辣或过咸的食物

　　粗糙的食物，比如生的蔬菜、即食麦片或吐司面包

　　大量饮水，并使用吸管喝水或饮料

　　3.缓解疼痛

　　使用润唇膏或凡士林涂抹干燥的嘴唇

　　如有必要的话，可以使用冰块或雪糕减轻口腔的不适感

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