实践出真知！近日，我们找药宝典肝癌患者5群里有一位患者家属怀着激动的心情给群友分享真实获益经验。该患者使用PD1单抗联合乐伐替尼和来那度胺三药联合1周左右的时间，甲胎蛋白AFP从6000多降到3000多，降了一半。这也是肝癌群里第3次传来三药联合方案快速控制病情的患者自述。

　　患者基本情况

　　该患者为肝内胆管细胞癌患者

　　既往治疗史：首先使用过索拉非尼治疗，但是耐药，且副作用很大，更换为Opdivo（O药）联合乐伐替尼，使用不久后耐药后，更换为卡博替尼，效果不好的情况下，患者尝试免疫联合乐伐联合来那度胺的三药联合方案，让人不可置信的是，使用1周的时间，AFP直接从6000多降到3000多，降了一半！

　　关注一：三药联合的不良反应

　　对于这三种药物一起使用，很多患者第一点关注的就是不良反应，是不是很大。

　　据该家属说患者使用1周的三药联合，不良反应基本耐受，主要是白细胞轻度降低。

　　关注二：具体用药方案

　　这三种药物都有不同的规格，很多患者想知道具体每种药物使用剂量，以及使用前后顺序。

　　据患者家属分享，该患者使用12mg的乐伐替尼，10mg的来那度胺以及静脉注射国产PD1单抗拓益（特瑞普利单抗注射液，240mg），

　　每天上午9点吃乐伐替尼，下午3点博路定（恩替卡韦片），晚上9点吃来那度胺。

　　关注三：如何选择三药方案

　　在问及患者朋友是如何获得该方案的，该患者家属反馈说之前我们找药宝典平台曾经分享过一篇肝癌文章，来自北京北京清华长庚医院放疗科主任医师黎功主任曾谈及免疫检查点抑制剂联合乐伐替尼联合来那度胺治疗肝癌的临床方案，于是专程挂了黎医生的门诊，黎主任也是建议患者在既往治疗不耐受进展的情况下，尝试三药联合方案，考虑经济问题，患者使用了国产的PD1单抗。幸运的是，治疗1周时间，效果立刻显现。

　　详见：黎功教授谈肝癌如何治疗

　　今天我们也有幸在线联系到黎功教授，请他进行点评。黎教授称，目前晚期肝癌的治疗，在药物治疗上进展快速，乐伐替尼、PD1逐渐替代传统药物。还有一个重要的趋势，就是强强联合。在2018年的ASCO上，K药联合乐伐替尼的初期研究结果公布，采用乐伐替尼乐伐替尼8mg/天或12mg/天+K药200mgq3w治疗不可手术的肝癌患者。疾病控制率可以达到100%。今年最新的研究结果在AACR上公布，疾病控制力率依然保持在93.3%高水平上。经得起时间考验。

　　而来那度胺是肝癌临床较远久的一类药物。被称为沙利度胺的“加强版”产品，不仅疗效优于前者，而且具有更小的副作用，被称为免疫调节剂的第二代产品。它曾经单药在晚期肝癌二线获得了53%的疾病控制率，具有一定的抗肝癌效果。

　　而回归药物本性，作为一种免疫调节剂，来那度胺在抗击肿瘤的同时，改善了肿瘤巢局部的免疫微环境，为免疫治疗创造更适宜的土壤。三药的适宜剂量的联合也会带来新的协同机制。目前对此的基础研究及进一步的临床试验我们正在开展和策划中。但该方案目前已经为很多患者带来实际临床效果。

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