瑞戈非尼，作为肝癌各大指南指定的二线治疗靶向药物，是一种口服多激酶抑制剂，可影响血管生成，肿瘤发生，转移和肿瘤免疫力。既往肝癌研究我们看到瑞戈非尼在不可切除的晚期肝癌的全身治疗中的长期获益。今天给大家分享一例不可手术切除的肝癌患者在瑞戈非尼二线降期治疗转化为可手术切除的患者，大家可以看看瑞戈非尼另外一种新用法，千年老二，也有属于它的不一样的风采！

　　一、患者就诊过程及整体情况

　　患者基本情况：

　　患者男，79岁，被诊断为肝癌HCC入院。

　　既往史：

　　乙肝病史

　　辅助检查：

　　肿瘤指标：AFP:3.8ng/ml，PVIKA：145000mAU/ml

　　CT检查：位于第Ⅶ段和第Ⅷ段有一个大小为13×9.5cm孤立性肿块，在右肝静脉中有一个直径为18×20mm的突入下腔静脉的肝静脉肿瘤血栓（IVC-HVTT），占据了整个下腔静脉管腔未突破隔膜，无远处转移。

　　临床诊断：不可手术切除的晚期肝细胞癌（HCC）伴IVC-HVTT，分级为T4N0M0，IIIB期

　　案例

　　二抗肿瘤治疗过程

　　1、索拉非尼一线治疗

　　索拉菲尼(800mg/天)给药5周后(共23.2g)达到疾病稳定（SD），肿瘤大小增加了15.3%，PIVKA-II水平增加到444000mAU/mL。基于这些结果，判定索拉非尼治疗无效。

　　2、瑞戈非尼二线治疗

　　瑞戈非尼一开始从160mg剂量给药；然而出现了3级肝功能受损后决定停药一周。之后从40mg重新开始给药，增加到120mg后保持不变。共给药12个月(总计28.74克)。经影像学判断疾病达到了部分缓解（PR）。

　　CT显示肿瘤和IVC-HVTT分别下降了18.6%和56%，75.4%的肿瘤中心坏死。

　　PIVKA-II水平也从最大值649000mAU/mL下降到2420mAU/mL。

　　3、瑞戈非尼降期手术切除

　　患者因产生2级厌食症停用瑞戈非尼。停药一个月后，在Child–PughA（6）,肝损伤评分为B的基础上进行了第Ⅷ段的扩大切除包括第Ⅶ段和第Ⅰ段的部分切除，以及IVC-HVTT全切除。切除标本做病理检查显示肿瘤中有20%的存活癌细胞，在肿瘤血栓中有30%的存活癌细胞，切缘无肿瘤细胞，意味着达到了根治性切除。手术后，PIVKA-II水平下降，在正常范围内。

　　术后未出现严重并发症，患者于术后第16天出院。病人在术后的8个月内无复发迹象，截至文章撰写时已有2年的生存期。

　　案例

　　三、案例总结

　　众所周知，手术仍然是目前肝癌患者获得长期生存或者达到彻底根治的主要方法之一。但70%~80%原发性肝癌（简称肝癌）患者初诊时已是中晚期，丧失手术治疗的机会。随着肝癌靶向和免疫的发展，中晚期肝癌的降期转化治疗逐渐变成可能。因此如何将不能手术切除的中晚期肝癌转变为可手术切除，是提高肝癌治疗效果的重要手段，也是近年肝癌临床研究领域的热点。

　　通过RESORCE试验，我们了解到瑞戈非尼是国内批准上市用于肝癌索拉菲尼耐药后的二线方案，也是目前国内肝癌二线上的唯一靶药，是一种口服多激酶抑制剂，可阻断参与血管生成的蛋白激酶的活性，肿瘤发生、转移和肿瘤免疫。它还诱导肝细胞凋亡。

　　而这是一例比较成功的二线使用瑞戈非尼控制住病情并降期手术切的肝癌案例，对于高龄患者来说无疑是非常幸运的。也给了我们新的启示将靶向药作为新辅助的手段，达到减瘤降期使无手术指征转为可手术的目的。希望可以给肿瘤医生和肿瘤患者带来受益。

　　参考文献：

　　Treatmentofhepatocellularcarcinomawithhepaticveintumor

　　thrombosisprotrudingintotheinferiorvenacavabyconversion

　　surgeryfollowingchemotherapywithregorafenib:acasereport

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