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多线治疗快速耐药的晚期胃癌,最终用乳腺癌药物得救

文章出处:癌症药物网 人气:-发表时间:2021-09-03 18:06:00

  胃癌是消化道最为常见的恶性肿瘤,手术是治疗胃癌的基础方法,早期胃癌可以通过手术治疗根治,而对于失去手术治疗机会的晚期胃癌患者,往往要综合多种方案进行治疗,以延长患者的生存时间。


  在肿瘤治疗手段不断发展的今天,晚期胃癌患者的治疗之路该如何走?癌度给大家分享一个案例,这名患者的总体治疗经在会带给我们什么样的启示。


  1、不幸,早期胃癌术后很快复发了


  一名男性因常规检查发现肿瘤标志物CA199升高,发现早期胃腺癌。病理免疫组化检查HER2阳性。


  2017年10月,患者进行了手术治疗。手术后CA199开始下降。手术后患者进行了6个疗程的辅助化疗。每个化疗周期21天,于2018年2月结束化疗。


  很不幸,距离最后一次化疗2个月,也就是2018年4月,进行的PET-CT影像学检查发现右上肠系膜和腹主动脉有多发结节。比较大的有1.52??1.03厘米,最大SUV吸收为3.84,表明病情出现了进展。由于复发的时间距离手术后的辅助化疗时间较短,术后的辅助化疗被视为一线治疗。


  2、不断更换治疗用药,屡败屡战


  2018年6月,由于CA199和CEA指标持续升高,患者的二线治疗使用了多西他赛联合顺铂。两个疗程之后,腹部CT扫描显示腹膜后淋巴结略有减少。


  2018年11月,胸部CT扫描发现了新的转移灶,同时肿瘤标志物CA199和CEA持续升高。患者更换治疗方案,使用了两个周期的伊立替康,但是三线的化疗并没有达到好的治疗效果,肿瘤标志物持续升高。


  2019年1月,患者出现了背痛。此时曲妥珠单抗正好被纳入了医保,患者开始使用曲妥珠单抗联合化疗。化疗用药包含多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶。


  两个疗程后,腹膜后的淋巴结缩小,评估为部分缓解。疼痛减轻。四个疗程后,胸部CT显示肺部肿瘤病灶消失。截止2019年8月,患者共使用了9个周期的联合治疗,CA199和CEA数值持续下降。


  遗憾的是,2019年9月,PET-CT检查显示多个脏器再次出现多发肿大的淋巴结。同时CA199和CEA开始快速上升,病情又一次进展。


  3、无治疗方案的探索治疗


  患者经过多线治疗,已没有合适的治疗方案。由于患者不愿意进行基因检测,医生研究后决定给予患者抗血管生成靶向药物阿帕替尼,联合抗PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗。


  两个治疗周期后,腹部CT扫描显示病灶没有明显的变化,继续使用了两个治疗周期。


  2020年1月,CT扫描显示腹膜后淋巴结肿大,肿瘤标志物CA199和CEA开始反弹升高。


  4、基因测序发现HER2扩增,


  开始用抗乳腺癌药物


  免疫和靶向组合治疗也失败了,最终患者还是使用外周血进行了二代基因测序。结果显示HER2基因扩增,PD-L1表达阴性。针对胃癌的多线治疗没有成熟的治疗方案,甚至没有临床试验。


  鉴于患者存在HER2基因扩增,经过多学科会诊后,决定跨适应症用药,吡咯替尼联合卡培他滨用于曲妥珠单抗耐药的乳腺癌,最终给予患者使用这个治疗方案。


  2020年1月,患者开始使用抗HER2靶向药物吡咯替尼联合卡培他滨。3个治疗周期之后,腹膜后淋巴结显著缩小,达到临床部分缓解。4个周期之后,胸部CT显示肺部结节消失。CA199和CEA等肿瘤标志物稳步下降。


  2020年8月,腹部CT扫描显示腹膜后淋巴结仍然是部分缓解状态。患者对吡咯替尼的治疗耐受性很好,没有什么不良反应。截止目前,患者术后复发已经存活30个月了,吡咯替尼联合卡培他滨的无进展生存期已经超过8.5个月。


  5、启示


  这是一个非常特殊的案例。早期胃癌患者在一线治疗后仅两个月病情就复发了,后期的多线治疗中使用了各种药物仍然不断进展。整个治疗过程对于患者和家属很是煎熬,屡败屡战,却未曾放弃,在无药可用的情况下,通过基因测序发现了HER2基因扩增,于是尝试了抗乳腺癌的药物组合,跨适应症用药,终于达到了不错的疗效。


  肿瘤治疗,就是不断和命运抗争的过程,有效的治疗手段固然重要,同样重要的还有患者的心态。不要轻言放弃,也许转机下一刻就会来临。


  据悉,目前用于HER2阳性晚期胃癌的吡咯替尼的临床试验正在开展中,我们期待有一个好的结果,能给到这部分患者更好的治疗选择。


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